工伤委托书_工伤个人委托书

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授权委托书

人民政府行政复议办公室：

你单位受理申请与人力资源和社会保障局工伤认定行政复议一案，依照法律规定，特委托：

下列人员为我（单位）的代理人

（1）姓名：性别：民族：

出生年月：工作单位：

职务：电话：

（2）姓名：性别：民族：

出生年月：工作单位：

职务：电话：

委托事项与权限：

委托人：

受委托人：

二0一年月日

注：（1）一般代理为：代为参加行政诉讼、代为签收法律文书

（2）特别授权为：代为行政复议、代为承认、放弃、变更、增加行政复议请求、进行和解、提起行政诉讼、代为签收法律文书等。