学生提前离校协议_学生离校期间安全协议

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离校协议

同学为

高二

班学生，因要外出学习

一年，现经过本人及家长申请，要求提前离校。为明确责任，达成如下协议：

一、离校期间，申请人的人身财产安全、一切言行举止，和因学生个人行为引起的一切后果，由申请人及其家长负责。

二、申请人在离校期间若发生违法违规情况由本人和家长承担全部责任。

三、如有特殊情况需申请人返校，班主任会及时告知申请人，申请人必须在学校规定的时间内无条件准时返校，否则后果由申请人自负。

四、申请人必须将真实有效的，并能够及时送达和联系上本人的地址和电话号码告知学校，若因所留地址和电话号码不明引发的责任由申请人自负。

申请人：

(签字)

****年**月**日 家 长：

(签字)

****年**月**日

学生联系方法： 家长联系方式：