医患纠纷调解协议书

医患纠纷调解协议书

在现实社会中，很多场合都离不了协议书，协议书具有法律效力，确立某种法律关系。大家知道协议书的格式吗？下面是小编为大家收集的医患纠纷调解协议书，希望可以帮助到有需要的朋友。

医患纠纷调解协议书1

患方代表：____

姓名：____

性别：____

年龄：____

婚姻：____

电话：____

身份证：____

住址：____

【代表与患者（身份证：____）为____关系】

医方代表：____

单位：____

地址：____

法定代表人：________

委托代表人：____

电话：____

协议原由与内容：

患者________，________岁，住________。因“____________”于救治于医院，患方对诊疗过程存在异议，医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解，医患双方协商，自愿达成如下协议：

1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币：圆整。

2、双方承诺本协议为最终解决办法，本协议生效后，该医患纠纷终结。

3、本协议生效后，双方不得以任何理由另行向他方主张权利，并且不得影响双方的正常工作秩序，不得有损双方的声誉。

以上内容医患双方代表已阅，调解人员也作了详细解释和说明，本协议为医患双方真实意思的表示，经双方签字后即生效并履行，今后别无其它纠葛。

（本协议一式叁份，医方、患方、县医患纠纷人民调解委员会各执壹份）

患方代表签字：____

医方代表签字（盖章）：____

射阳县医患纠纷人民调解委员会代表签字（盖章）：____

____年____月____日____年____月____日

医患纠纷调解协议书2

甲方：_______

医院：_______

乙方(患者或患者近亲属)：

患者基本情况：_______

姓名：_______

性别：_______

年龄：_______

住址：_______

住院号：_______

经过调解，医院、患者双方就该自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的.情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方：

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的.一切诉讼权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：_______

乙方：_______

___年____月____日

医患纠纷调解协议书3

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：_________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_______

年龄：_______

性别：_______

籍贯：_______

住址：_______

身份证号：_______

住院号：_______

疾病诊断：_______

治疗结果：_______

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：_______元；

2、误工费：_______元；

3、住院伙食补助费：_______元；

4、陪护费：_______元；

5、残疾生活补助费：_______元；

6、残疾用具费：_______元；

7、丧葬费：_______元；

8、被抚养人生活费：_______元；

9、交通费：_______元；

10、住宿费：_______元；

11、精神损害抚慰金：_______元；

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_______元(不超过2人)

合计：_______元

五、偿款给付时间：_______

六、违约责任：_______

七、其他

1、出院处理：_______

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_______乙方：_______见证人：_______

代理人：_______代理人：_______

日期：_______日期：_______日期：_______