河南省卫生厅关于下发新农合大病保险服务协议_新农合重大疾病保险
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河南省卫生厅关于下发《河南省新农合大病保险服务协议（范本）》的通知
各省辖市卫生局：
现将《河南省新农合大病保险服务协议（范本）》印发给你们，请结合实际参照执行。
二〇一三年五月二十一日 河南省新农合大病保险服务协议（范本）
甲方：****市卫生局（以下简称甲方）地址：******* 乙方：*****保险股份有限公司**省（市）分公司（以下简称乙方）地址：*******
为贯彻落实《河南省人民政府办公厅转发关于开展城乡居民大病保险工作实施意见（试行）的通知》（豫政办„2013‟22号，以下简称《实施意见》）精神，促进新农合大病保险工作顺利开展，保护参合人员合法权益，甲方向乙方购买新农合大病医疗保险，实行市级统筹。经甲乙双方协商，达成本新农合大病保险服务协议（以下简称本协议）。
第一条 甲、乙双方应认真贯彻《实施意见》及相关政策与规定。
第二条 甲方为投保人，乙方为保险人，本市全部参合人员为被保险人。由甲方负责统一向乙方投保新农合大病保险。
第三条 乙方对承办新农合大病保险获得的保费要实行单独核算，确保资金安全，保证偿付。
第四条 乙方要建立新农合大病保险结算信息系统，经新农合经办机构授权，与新农合信息系统进行互联互通和必要的信息交换、数据共享。
第五条 大病保险的保险期间为一年，自 年 月 日零时起至年 月 日二十四时止。（每一保险年度的保险责任起止日期原则上与新农合参合年度一致）
当被保险人在定点医疗机构住院治疗时间跨两个结算年度时，大病医疗费用补偿按照新农合跨年度住院补偿结算办法执行。
第六条 甲方应及时向乙方交纳当年度保险费，2013年度保险费标准为 元/人年。保险费可分季度缴纳，也可分两期交纳。乙方在收取保险费后，应在 个工作日内向甲方出具保险费收取凭证。
第七条 2013年新农合大病保险补偿起付线为 元，对于参合人员单次住院合规的个人自负费用超过起付线部分，乙方应提供“一站式”即时结算服务，也可委托医疗机构提供即时结算服务，并依规、及时向医疗机构支付医疗费用。对单次住院合规的自负费用未超过起付线，但年内多次住院且累计超过起付线的，乙方要及时支付。对符合补偿条件而没有及时补偿的大病患者，乙方要主动联系提供补偿服务。年度新农合大病保险补偿封顶线为 万元。
参合人员住院合规费用指：
（列明甲方规定的合规费用）第八条 乙方应在市辖区和县（市）新农合服务网点设立大病保险服务窗口，接受参合人员的补偿申请，简化手续，快速处理，及时补偿。应依托自身机构网点优势，为被保险人提供异地大病保险结算服务。
第九条 乙方有权对自付费用超过起付线的参合患者住院医疗费用进行核查，甲方应协调有关医疗机构积极提供相关资料，协助乙方完成相关费用调查工作。
第十条 乙方应不断提高服务质量和水平，并维护参合人信息安全，防止信息外泄和滥用。甲方对违法违约行为应及时处理。
第十一条 乙方承办新农合大病保险基金盈余率控制 在 %以内，结余超出部分滚存到下年基金中统筹使用。乙方承担经营风险，自负亏损。
第十二条 在本协议有效期间内，甲方调整新农合大病保险政策的，应以书面形式提前 个工作日告知乙方执行。
第十三条 甲方、乙方、参合人员间发生大病保险补偿争议时，应首先通过协商方式解决，协商不能达成一致时，可提请当地行政主管部门协调解决或依法向人民法院提起诉讼。对于乙方与参合人员间的纠纷，甲方应积极进行调解。
第十四条 本协议期限为 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。乙方应全面履行协议期内的保险责任，中途不得单方退出。乙方若下一协议期不再继续承保，需提前半年通知甲方。因违反合同约定或发生其他严重损害参合人员权益情况的，甲乙双方可以提前终止或解除合作，并依法追究责任。
第十五条 本协议未尽事宜，双方可通过签订补充协议形式，修改、完善本协议内容，补充协议与本协议具有同等法律效力。
第十六条 本协议一式肆份，甲乙双方各执壹份，甲乙双方主管部门各备案壹份。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）：
授权代表（签字）： 授权代表（签字）：
年 月 日 年 月 日
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