工伤补偿协议与收条_工伤赔偿协议及收条

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个人工伤补偿申请书

申请人：

身份证号码：

联系电话：

被申请人： 联系电话：

请求事项：请求一次性补偿我的医药费，误工费等一系列费用全额共计：贰仟元整 2000.00元整。

事实与理由：

2018年7月6号在海南省海口市秀英区朱总工地施工作业时，我在工地的水泥罐下将散装水泥进行袋装作业，突然从我的头顶上方掉下一块建筑模板，将我左眼上方划伤。

我已经严格执行施工管理办法与安全规范，佩戴了安全帽，做好了防护措施，可世事难料，我不埋怨任何人，对施工现场的所有管理也无异议，此次的一次性补偿申请也是我本人的最终解决意见。

此致

盼复

申请人：

****年**月**日

收 条

今收到

身份证号：

支付给我的一次性补偿款共计：

元整 大写：

我已经全额收到一次性补偿款。

下附身份证复印件

收款人： 身份证号：年

月

日