签约协议_作者签约协议

签约协议由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“作者签约协议”。

家庭医生（服务团队）与居民签约服务协议书

甲方：安和安静社区卫生服务中心 家庭医生（服务团队）家庭医生服务团队联系电话：84227398 家庭医生联系电话： 84229432 乙方：居民家庭户主姓名 家庭住址： 街道 居民户主联系电话：

家庭成员姓名 家庭成员联系电话：

为了提高居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，本着平等、自愿的原则，甲方为乙方提供服务包，乙方自愿聘请甲方为本居民家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象并选取服务包。经甲乙双方协商，签定本协议。

一、甲方职责

甲方为乙方提供以下服务包：

（一）基本医疗服务包：

1、一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。

2、社区现场应急救护。

3、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。

4、转诊服务。

5、康复医疗服务。

6、中医药服务。

（二）基本公共卫生服务包：

1、免费为签约家庭成员建立健康档案，每年对签约家庭进行一次家庭健康评估，并根据评估结果制定个性健康指导计划，实施动态管理。

2、免费为居民提供健康咨询，特别是对65岁及以上老年人、慢性病患者等重点人群，每年提供不少于4次的主动健康咨询和指导服务。

3、免费为0－6岁儿童提供一类疫苗的预防接种及疫苗接种服务咨询指导。

4、免费为0－6岁儿童提供健康管理服务。

5、免费为孕产妇提供健康管理服务。

6、免费为高血压和2型糖尿病患者每年进行1次健康体检和不少于4次的随访服务。

7、免费为65岁及以上老年人每年进行1次健康体检，健康评估，并根据评估结果制定个性健康指导计划，实施动态管理。

8、免费为严重精神障碍患者每年进行1次全面健康体检和不少于4次的随访服务。

9、免费提供电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。

（三）个性化服务包：

根据签约居民提出的要求，开展特需服务或“私人定制式”服务。

二、乙方职责

（一）乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

（二）需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

（三）积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、服务收费

上述签约服务项目，其基本公共卫生服务项目免费提供，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，其收费按照国家有关文件标准执行；对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家庭诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭诊疗服务，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。

四、技术支持

1、安和安静 社区卫生服务中心

2、区级人民医院签字

3、哈尔滨市第一医院 医联体三甲医院 注：1.乙方可同时享受甲方提供的所有服务包。2.乙方如迁出本辖区需自签定本协议起满一年。

3.乙方无特殊情况及特殊要求，家庭医生签约协议将自动续约。

甲方(签名):

乙方(签名)：

年

月 日

****年**月**日