烟台市牟平区兴华老年公寓入住服务协议_烟台市牟平区

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烟台市牟平区兴华老年公寓入住服务协议

甲方：兴华老年公寓

乙方：送养人或家属（监护人）姓名：

送养人志愿将()老人，委托公寓代养，为了使老人安度晚年，做好服务工作，现就老人代养服务的有关事项，签订协议如下：

一、老人与送养人的基本情况

1、老人姓名：性别：出生年月日身份证号码：

家庭住址：重要疾病：老人护理属于：

自理老人（）、介助老人（）、介护老人（）、完全不能自理（）、特殊护理（）、临时托老（）

（确定其中一项●）

2、送养人姓名：性别：年龄：

身份证号码：

工作单位：

家庭住址：

联系电话：

二、双方的责任和义务

（一）甲方的责任和义务

1、为老人提供吃住、康复娱乐和生活护理服务及日常生活必需品。

2、根据老人的生活习惯安排好一日三餐，在标准范围内科学调剂生活，争取 味道可口，保证食品卫生，老人基本满意。

3、提供必要的康复器材和文化娱乐设施，使老人活动方便，心情舒畅。

4、搞好室内外卫生，按时为老人清洗衣被和个人卫生，为老人提供良好的生 活环境，促进身体健康。

（二）乙方责任和义务

1、入住老人要自觉遵守公寓的各项管理规定。爱护公用设施，维护公共环境，如人为因素造成设施损坏，要按价赔偿。

2、按时足额缴纳服务费。

3、超出服务范围的费用，由老人自己承担。（如通讯、交通、因病治疗、意外

事故等）

4、老人住公寓期间，如发现有传染性疾病，允许甲方暂停执行合同或进行隔离治疗，其费用由乙方负担。

三、服务期限、收费标准和支付方式

服务期限： 从年月日至年月日止。

入住本公寓，根据自理程度确定收费标准，并预交代养费。

（1）自理老人：能到餐厅就餐，能独立去厕所，能自己洗澡，能参加公寓内组织和各项活动，并能搞好个人和室内卫生，每月收费950元。

（2）介助老人：少于自理条件一项者，每月收费1200元。

（3）介护老人：需服务人员送饭和整理室内一切个人卫生者，每月收费1600元。

（4）完全不能自理：吃喝拉撒等全部需要服务人员照顾者，每月收费2000元。

（5）特殊护理：因特殊情况需要24小时有人陪护者，每月收费2800。

（6）凡冬季入住（暂住）者，每年需一次性交足取暖费 800元（每天7元）。

四、协议的变更和终止

1、老人对公寓的服务态度和服务质量不满意，可以变更或终止协议。

2、公寓发现老人有传染病、老年痴呆症或精神病患者。

3、严重违反公寓规章制度，经多次教育仍不改正的。

4、不能按期交纳各种费用者。

5、若老人生病通知乙方，而乙方不到者。

五、违约责任

1、甲方未按前述条款规定向乙方提供服务或服务质量很差的，负责退给未服务而多收取的费用。

2、送养人拖欠服务费不按时缴纳超过2个月押金的，负责偿付超时服务的费用。

六、免责条件

因不可抗拒的自然原因造成甲方经济损失或老人因病正常死亡的，双方互不承担责任。

七、解决争议方式

因履行本协议引起的一切争议，由双方当事人协商解决，协商不成的，可以通过法律途径解决。

八、其他约定事项

1、代养人员不告知本公寓而自行外出，发生事故或走失，院方概不负责。

2、入院押金为1000元人民币。同时提供居委会（单位）证明手续，手续不全者需交押金3000元人民币。

3、入住本公寓者因自身原因，造成精神失常、神志不清、病情加重等后果，本公寓不负任何责任。

4、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知一小时内到公寓，如在乙方未到达之前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙方负责在六个小时内处理完毕。否则甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。

5、凡入住老人在入住时根据身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老人在住

寓期间由于身体状况或年龄超过入寓时暂定的护理标准，甲方可提高标准，乙方按相应的标准缴费。

6、甲方实行老人入寓进出自由的原则，如老人中途不愿意继续在公寓养老，一经老人申请签字即生效。甲方及时通知乙方，乙方不能有异议，并在三天内接回。对于中途退房，当月的费用可按天数计算。离寓后，如再次申请入住按照新申请处理。老人因病、因事请假外出15天以上可退或停交伙食费和服务费（按天计算），其他费用一律照收。若请假15天内，各项费用不退还，老人病故当月费用按天数收取。

7、入住公寓的老人在日常生活行动中发生跌伤，或自身行为造成伤害和死亡者，由其自行承担责任，与甲方无关。

8、入住公寓的老人需提供准确可靠的病史，入住后如发现因隐瞒病史而耽误治疗，其后果自负。住寓老人如有常见病、多发病，须治疗者可在公寓医疗室就诊，医疗费自理。

9、住寓老人如遇突发急病、危、重病或猝死，公寓医务人员本着救死扶伤的精神，在及时通知乙方的同时将给予紧急处理及进行必要的抢救，所发生的医疗费由乙方负责。（甲方垫付的医疗费乙方应在三天内付清）

10、乙方特别声明：甲方已清楚地介绍了各级护理级别内容及特点，考虑到我方的具体情况采取了选定的护理级别。对可能出现的病情变化我方已清楚了，如出现新的病情变化压疮坠落等其他损伤与甲方无关。

九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，双方签字后生效。

甲方：（印）乙方：（印）

负责人签字：送养人或家属（监护人）签字：

史毅

年月日