一次性医疗赔偿协议_一次性医疗赔偿协议书

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一次性医疗赔偿协议

甲方： 乙方：

患者，女，岁，身份证号：，因“牙髓炎”到我院口腔科诊治，由于患者“牙髓炎”患病时间长，导致治疗难度大，经我院治疗后患者仍感疼痛而放弃治疗，之后自行到其他医院诊治（具体不详），现患者以“牙床穿孔”为由向我院索赔，患者决绝走医疗事故鉴定，医疗纠纷司法处理程序，我院本着发扬人道主义精神，双方本着平等友好协商的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方孩子医疗费及其他费用合计人民币

元

整（￥

元）。

二、乙方放弃走医疗事故鉴定，医疗纠纷司法处理程序。

三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用、或主张其他权利。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，不存在欺诈、胁迫情形，是双方真实意思表示。

五、本协议签订时，甲方即向乙方一次性付清赔偿款；

六、本协议为一次性终结处理协议，协议一经签订，即对双方产生拘束力，任何一方不得反悔

七、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，具同等效力。

八、本协议经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方：（盖章）

乙方：

日期：

****年**月**日