上、取宫内节育器手术协议书_宫内节育器放置手术
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上、取宫内节育器手术协议书
姓名：年龄：职业：
手术时间：
拟施手术
术中及术后可能发生以下并发症：
1、感染
2、子宫穿孔
3、节育器嵌顿、取器时断裂在宫壁内需行宫腔镜手术
或剖腹手术
4、脱落
5、带器妊娠
6、子宫出血
7、疼痛
以上并发症均可能出现，望患者及家属予以谅解，如同意手术，请签字。
患者签名：医师：
年月日
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