[法律文书]申请书(请求确认人民调解协议效力)_确认人民调解协议效力

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申请书

申请人：姓名，性别，民族，年 月 日出生，住址： 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。联系电话：

申请人：姓名，性别，民族，年 月 日出生，住址： 省 市 区 镇 村 组 号。联系电话：

申请人：单位名称，住所地： 省 市 区 路 号 座 层。法定代表人：，职务，联系电话：

请求事项：

请求确认申请人各方于 年 月 日达成的调解协议的效力。事实和理由：

因机动车交通事故责任纠纷，申请人各方于 年 月 日经 人民调解委员会调解，达成如下调解协议：

一、赔偿 因此次交通事故所致各项损失合计人民币（大写）（￥ 元），于 年 月 日前支付。

二、就此次交通事故一次性赔偿了结，再无其他任何争议。

现双方根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条规定，请求人民法院确认上述调解协议效力。望裁如所请。

此致

人民法院

申请人（签名或盖章）：

申请人（签名或盖章）：

年 月 日 法妞问答 www.daodoc.com

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