孕产妇协议书_折产协议书

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孕产妇-社区卫生服务中心（站）管理协议

甲方：社区卫生服务中心（站）

乙方：

亲爱的准妈妈们，你们好！为了让您在整个孕期接受连续、便捷的服务，总医院所属社区卫生服务中心（站）将为您提供整个孕期的基础保健服务，包括产前、产时到产后的一系列咨询、检查、随访、预约上级医院及医生、转诊等服务，现制定辽河油田总医院社区卫生服务中心与孕产妇的服务协议书。我们将会履行我们的职责，请您签定协议后，积极配合并支持我们的工作。

1、社区卫生服务中心承担孕册、孕产妇管理卡的建立和基础的孕产妇保健工作。

2、孕早期（孕12周前）在社区卫生服务中心（站）社区医生为您建立孕册，进行第一次产前随访，填写保健手册及孕产妇管理卡，并对孕册进行编号，登记。

3、在第一次随访时，医生会协助您预定至少五次产前检查时间及医疗机构，在每一次检查前请您联系您的社区医生，由社区医生帮您联系和预约上级医院检查的医生，为您提供便捷的产前服务。

4、您在上级医院检查结束后，社区医生会电话或入户对您进行随访，请您积极配合，把检查结果告知社区医生，为您做好记录。

5、如果您是高危孕产妇，社区卫生服务机构会重点管理，评估高危因素后，在社区范围内处理不了的，社区医生将会填写转诊单，及时和上级转诊医院取得联系，为您转诊，保障您和宝宝的健康。

6、分娩时社区医生也会为您联系上级医院妇产科医生，提供从住院到出院的一系列服务，出院后社区医生会入户或电话随访，为您做好记录。

7、产后的访视包括产妇和新生儿的访视，社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，对产妇进行访视第7天、第14天、第28天、产后42天四次和母乳喂养指导，同时进行新生儿访视。发现异常情况，会及时为您转诊，联系上级医院和医生，并在规定的时间内随访。

备注：转诊的上级医院为：**医院，请您做好选择后，我们会为您联系指定的医生为您服务。

甲方医生：

乙方姓名：

日期：年月日