高血压签约协议书_治疗高血压签约协议

高血压签约协议书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“治疗高血压签约协议”。

全科医生团队签约服务协议书

高血压病

甲方：卫生院团队全科医生签字：服务电话：乙方：住址：家庭电话：手机：甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方向乙方提供以下服务：

（一）免费为乙方建立高血压病管理记录本

（二）提供规范化管理服务

1、分级管理：对原发性高血压患者采用分级管理，且每年要提供至少4次面对面的随访。

2、随访评估：内容包括询问上次随访到此次随访期间的症状和并存临床疾病症状；评估并记录此次随访期间各项辅助检查结果；询问患者疾病情况和生活方式；了解患者服药情况。

3、分类干预：根据随访评估结果，对血压控制满意无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，调整降压药物，2周内随访。

（三）提供双向转诊服务。对连续两次出现血压控制不满意，连续两次出现药物不良反应没有改善，出现新的并发症或原有并发症加重的患者，转诊到浦江县慢性病诊疗中心（县人民医院），并实施优先诊疗，2周内主动随访转诊情况。

（四）提供健康教育服务和患者自我管理教育；与患者一起制定生活方式改进目标。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

二、乙方自愿接受以上服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，接受甲方的健康指导，积极配合甲方的服务。乙方每年应参加免费的参合农民健康体检，并根据随访情况，配合参加相关的辅助检查。

三、协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。

本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。

甲方（盖章）：年月日乙方签字：年月日 解约时间：解约原因：

是否续约：续约期限：