人身伤害和解协议_人身伤害和解协议书

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和解协议

甲方：

身份证号码：

住址：

乙方：

住址：

甲乙双方经友好协商，就甲方在位于工地上因自身原因不慎扭伤腰部等事宜，双方达成一致意见，特签订本协议，以资信守：

一、自本协议签订之日起日内，乙方一次性补偿甲方人民币元（大写：），此补偿款包含但不限于残疾赔偿金、医药费、护理费、误工费、交通费、伙食补助费、被扶养人生活费、伤残等级鉴定费等。

二、甲方收到上述补偿款后，不再向乙方主张任何权利，不再 要求乙方支付任何款项。

三、如甲方需要继续治疗或者后续治疗的，所产生的一切费用由甲方自行承担，所产生的责任由甲方本人承担，概与乙方无关。

四、自本协议签订之日起日内，甲方向广州市花都区人民法院撤回号案，如甲方不及时撤回对甲方的起诉，所产生的责任由甲方承担。

五、本协议一式三份，甲乙方各执一份，广州市花都区人民法院一份，具同等法律效力。

六、本协议自甲乙方签字之日起生效。

甲方：乙方：

2011年月日于广州天河