道路交通事故损害赔偿协议书_事故损害赔偿协议书

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道路交通事故赔偿协议书

当事人姓名: 王财会(以下简称甲方)身份证号：***432 住址:古浪县永丰滩乡庵门村十组

当事人姓名:(以下简称乙方)身份证号：

住址:古浪县黄花滩乡麻黄台村朱麻队 事故经过：

2011年3月19日晚上9时左右，甲方和朱廷学（乙方）驾驶着摩托车，从黄花滩乡沿马永公路向黄花乡麻黄台村朱麻队行驶，途经白板滩村韦家岭路段时，被后面急驶而来的汽车撞翻，肇事车辆逃逸。造成甲方颅脑严重受伤，左臂多处骨折，臂神经撕脱性损伤，经凉州医院脑外科、骨科紧急抢救，保住了生命，后转至上海复旦大学附属华山医院治疗，共花医药费17.8万元,至今落下了左臂残疾，本人还处在观察治疗阶段。朱廷学经抢救无效身亡。造成特大交通事故。

甲方出院后，肇事车辆仍不知下落，乙方要求甲方给予合适的赔偿，在古浪县交警队的协调下，甲乙双方充分协商，就上述交通事故达成如下赔偿协议：

1、由甲方一次性赔偿乙方人民币(大写)： 万 仟 佰 拾 元(¥：)完结此案。

2、乙方收到甲方的一次性赔偿金后，不得以任何理由再向甲方索要财物，或以任何方式向甲方纠缠。

3、本协议由双方共同议定，共同遵守，不得违约。

4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，见证方一份，双方签字后后效。

甲方(当事人)签名： 联系电话：

乙方(当事人)签名： 联系电话：

见证方签名：

2012年 月 日