工伤事故一次性赔偿协议书(项目部)_一次性工伤赔偿协议书

2020-02-29 协议书 下载本文

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工伤事故一次性补偿协议书

甲方:身份证号码:

乙方:身份证号码:

公司工人在部位,经送治疗于年月日痊愈出院,现乙方申请

回家治疗并要求甲方一次性补偿工伤费用,经甲、乙双方共同协商达成以下协议:

一、乙方及家属自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。

二、甲方一次性支付元(人民币大写:元)作为乙方这

次工伤事故一切费用赔偿,此费用包括一次性工伤补偿金、误工费(xxx

元)、医疗费用(XXX元)、车费(XXX元)、生活费(XX元)、护理费(XXX

元)、营养费及精神损失费等一切相关各项费用。

三、本协议经双方签章,乙方领款后生效。协议签章后甲、乙双方的一

切关系全部解除,以后因原伤处及身体各部位引起的一切后果甲方及

四、甲、乙双方签订本协议后,任何时间、任何情况下,乙方及家属均

无权就本工伤一事向公司及

XX本人等提出任何其他要求。

五、甲、乙签订本协议后,乙方及家属自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。

六、甲乙双方均已了解协议的法律含义,甲乙双方为完全自愿的情况下

签订本协议。

七、本协议一式四份,甲、乙各执两份,其同等法律效力。

甲方签章:乙方签章: 日期:

见证人签章:日期:

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