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2020-02-29 协议书 下载本文

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工伤赔偿协议书

甲方:有限公司(以下简称甲方)

乙方:(以下简称乙方)身份证号码:

乙方在甲方公司任职其间,于年月日发生工伤,后经劳动能力鉴定部门确认为级工伤伤残,现经乙方提出申请,双方劳动关系自年月日起解除,根据国家《工伤保险条例》及其他相关法律规定,甲、乙双方在平等协商的基础上,就此次事故乙方的工伤待遇支付事宜,自愿达成如下协议:

一.【医疗费用】:总计元,其中甲方已支付元,待支付元。

二、【误工费】:总计元,其中甲方已支付元,待支付元。

三、【一次性伤残补助金】:总计元,(其中由社保基金承担元,甲方承担元)。甲方已支付

四、【一次性工伤医疗补助金】:总计元,(其中由社保基金承担元,甲方承担元)。甲方已支付

五、【一次性伤残就业补助金】:总计元,其中甲方已支付元,待支付元。

六、其他项目

七、上述项目总计元(人民币大写元)。甲方承担元,已支付元,待支付元(人民币大写元),双方在签订协议后天内,甲方一次性向乙方支付所余款项。

八、支付方式:

电汇/转账:元(人民币大写元)(注意:超过1万的不允许以现金方式)乙方开户行:乙方银行账户。

乙方已完全知悉有关工伤待遇的相关法律规定,双方签定本协议并于甲方给付结束后,乙方同意放弃向甲方主张任何工伤赔偿及其他相关诉讼权利,乙方与甲方之间亦无其他任何债权债务关系。

以上协议符合有关法律规定,双方当事人签字后,即具有法律效力。

本协议一式三份,甲方两份,乙方一份。

甲方(公章):乙方:

身份证号:

年月日年月日

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