工伤赔付协议书_工伤赔偿协议书
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工伤赔付协议书
甲方:,身份证号码:
乙方:,身份证号码:
就乙方在甲方工地受伤之赔偿事宜,甲乙双方经充分协商,达成如下协议,以资共同信守。
一、乙方在甲方承包的项目工地上从事工作,月工资3000元。2013年7月16日,乙方在工作中受伤,经治疗于2013年7月16日出院,出院后遗嘱全休共计2月。乙方出院后在未到工地上班,甲乙双方的雇佣关系事实上已解除。截止签订本协议之前,甲方已支付乙方元,其中包含乙方医疗费(含门诊费)元。
二、鉴于乙方不愿进行工伤伤残等级鉴定,甲乙双方一致同意,暂按工伤七级计算各项赔偿费用如下:
1、一次性伤残补助金:即13个月本人工资,3000x13=39000元;
2、一次性工伤医疗补助金:即10个月上年度平均工资,3185x10=31850元;
3、伤残就业补助金:26个月上年度平均工资:3185x26=82810元;
4、停工留薪待遇:住院41天加出院休息2月,每天100元,101x100=10100元;
5、护理费:住院41天,每天80元,41x80=3280元;
6、住院伙食补助费:41天,每天50元,41x50=2050元。此外,甲方愿意支付乙方回家交通费500元;提前支付后续治疗期间的住院治疗费、门诊费、护理费、误工费、伙食补助费等元;以上合计260000元,扣除甲方已
付的元后,截止签订本协议前,甲方尚需支付乙方赔付费用元,甲方同意在前付清(乙方银行账户:户名:,开户行:;账号:)。
三、鉴于甲方要求乙方鉴定伤残等级且后续治疗终结后双方再行协商确定赔偿事宜,但乙方坚持不做鉴定,要求甲方一次性赔偿。为此,乙方承诺:无论今后是否需要后续治疗以及治疗时间长短,所需费用高低,病情是否恶化,实际是否存在伤残以及伤残等级高低,都不再向甲方及项目部提出新增第二条之外其他赔偿费用项目,或增加第二条已定项目的金额,自愿放弃一切赔偿、补偿权利与要求,否则,乙方自愿支付甲方违约金伍万元整。故甲乙双方确认,本次赔付为一次性解决乙方工伤赔付全部问题而协商确定的最终费用项目与数额,任何情况下都不再增减赔偿费用与金额,双方也不再存在未了结的债权债务。
四、因履行本协议发生争议双方无法协商一致的,任何一方可以提交工伤发生地人民法院诉讼解决。
五、本协议自甲乙双方签字之日起,一式三份,甲方执二份,乙方执一份,具有同等法律效力。
(以下无正文)
甲方(签字、按手印):乙方(签字、按手印):
签订时间:年月日
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