二级医院医保服务协议_医师医保服务协议

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第五条甲方权利和义务

（一）甲方应加强医疗保险基金收支和运营的管理，健全 内部各项管理制度，提高工作效率和服务质量，保证基金的收 支平衡。

（二）甲方应遵照总量控制、定额管理、项目审核、超额 分担的结算办法，按规定的结算时间和标准同乙方结算医疗费 用。

（三）甲方应负责对乙方网络资源的初步分配工作，及时 在内部网页上发布相关医保政策和通知，及时完成各项相关数 据信息的维护和更新。

（四）甲方可对乙方执行医保政策的情况进行监督检查，对发生的医疗费用进行审核，并在一定范围内将检查结果及费 用支出情况予以公示。

（五）甲方可对参保人员举报或投诉乙方在执行医疗保险 政策过程中出现的问题进行调查、核实和处理。

（六）甲方根据《沈阳市医疗保险定点医疗机构信用等级 评定暂行办法》（沈劳社发[2008]50号）及年度考核结果，对乙 方进行信用等级评定，实施分级管理。考核评定结果与年周转 金（甲方预拨一定费用作为乙方的周转金）、月结算预留保证金 挂钩。

（七）甲方对乙方报送的住院费用补偿病历进行审核，对 合理的超支费用，年终视统筹基金结余情况予以一定的补偿。

对于非常规诊治的统筹超支病例，将不参与所属年度超支补偿。

（八）甲方对乙方进行检查时，至少两名工作人员，并出

示有效证件。检查过程中要秉公办事，严禁徇私舞弊、谋取私 利，自觉接受乙方的监督。对乙方提供的资料，甲方有保密义 务。

（九）甲方应负责将双方审核合格的医保医师纳入信息库，并依据《沈阳市医疗保险定点医疗机构医保医师管理暂行办法》 进行管理。

（十）甲方应及时受理乙方网上申报登记的相关业务,甲方

对乙方网上申报登记的事项组织专人进行抽查、实地复核。

第六条乙方权利和义务

（一）乙方应严格按照医疗保险法律法规及相关政策规定

及《评分标准》进行管理。

（二）乙方应定期采取各种形式宣传医保政策。

（三）乙方应在本单位显著位置按要求悬挂《城镇基本医

疗保险定点医疗机构》牌匾；设置“沈阳市基本医疗保险政策

宣传栏”、“沈阳市基本医疗保险投诉箱”和就医服务“咨询台”； 按照甲方要求规范公示内容，公布基本医疗保险咨询电话

（62161771）、投诉电话（62161176）和医保自助语音服务电话（96856）；公布主要医疗服务项目、药品名称及价格。在住院 处每间病室内（精神类疾病在住院处医生办公室内）显著位置 悬挂《沈阳市医疗保险住院患者举报投诉事项公示板》。