学生受伤理赔协议书_学生上学校受伤协议书

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学生受伤理赔协议书

甲方： 青铜峡市三趟墩小学

所在地：青铜峡市青铜峡镇三趟墩村

法定代表人：

乙方（受伤学生）：

住所：

乙方法定监护人：

2013年10月12日，乙方在参加学校体育活动中，自己不慎从体育器材爬梯上摔下，导致其左手腕粉碎性骨折。事发后乙方监护人立即将乙方送往宁夏第五军医院住院治疗，并于10月21日基本康复出院。由于甲方此前为乙方购买了校方平安责任保险，乙方住院治疗期间的医疗费用共计7787.69元，应有保险公司按有关规定理赔。

为全面、圆满解决此次事故，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、甲方为表示对乙方在此次事故中所受伤害的关怀，又因乙方家庭经济困难，自愿承担%的医疗费用，用于对乙方的积极补偿。此费用全部由保险公司负责承担，甲方协助办理有关赔偿事宜。

二、乙方完全同意甲方本协议第一条作出的承诺，并就今后不再由此而发生经济及其他矛盾纠纷愿作出如下承诺：

由于本协议已就处理此次事故的相关善后事宜甲乙双方作出了全面、完整的约定，乙方今后不得以任何理由或借口纠缠甲方，甲、乙双方有关此次事故的争议全面结束，甲方已尽到应有的责任，乙方不再依此次事故向甲方提出任何要求；

其他本协议未列明之事项，均不属于甲方的责任范围，甲方不再负任何赔偿责任。

三、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，送交广武中心小学一份，经甲方盖章及乙方法定监护人签字按手印后生效。

甲方：青铜峡市三趟墩小学乙方：

法定代表：乙方法定监护人：

年月日