昆明市养老机构养员入住协议书_养老机构入住合同制定
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_____养老机构养员入住协议书
甲方（养老服务机构）：
牡丹江市新荣敬老院 地址：
康安西路18号 法人代表：
周博 电话：
*** 乙方（入住机构的老人）：
姓名：
性别：
年龄：
身份证号： 原工作单位：
丙方（乙方法定赡养人、监护人或送养人）：
姓名：
性别：
年龄： 与乙方关系：
工作单位： 住址： 电话：
甲、乙、丙三方经友好协商并依据我国有关法律，乙方入住甲方事宜达成如下协议： 第一条：甲方的性质
甲方是经
批准成立的合法机构，为全社会老年人提供生活居住、医疗保健、文化娱乐及其相应的服务。
第二条：乙方入住须具备的条件
1、乙方自愿入住
2、能够承担入住费用
3、无传染病或精神病史及目前无急待在医院治疗的情况
第三条：乙方入住程序
1、乙方及丙方如实填写《健康状况陈述书》。
2、乙方应向甲方提供乙方在本协议签署前一个月内在医疗机构（养老机构有体检条件的也可以在养老机构体检）进行体检的《体检报告》。
3、甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》、《体检报告》及乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方服务项目及收费标准
4、乙方入院后，如发现不符合入住条件之一者，甲方有权解除协议。如丙方要求留住的经甲方同意后，双方需签订《补充协议》。
第四条：体检
甲方每年组织养员进行一次体检，乙方应参加，费用自负。
第五条：收费
1、养老服务费用:（1）乙方入住养老院的养老服务费用标准为每月
元，该费用包括
取暖期内取暖费
元/天/床。上述费用乙方于每月
日前缴纳给甲方。（2）协议解除结算标准：不足半月按半月收取、超过半月按整月收取。
2、押金：乙方应于签约时交纳入住押金和医疗备用金
元，用于支付延付的养老服务费用、违约金、赔偿金、突发急病的救治、交付给医院的押金及支付相关费用。合同期限内押金不足
元，甲方应书面通知乙方，乙方应接到通知之日10内补足。
3、意外伤害保险：乙方应参加团体人身意外伤害保险，需每年交纳保费
元。如出险，按保险合同中的理赔条款执行。
4、合同期限:本合同期限为
年，从乙方入住时开始计算，即从
****年**月**日至
****年**月**日。
5、丙方的连带责任: 丙方同意乙方入住甲方，并对乙方入住所发生的各项费用承担无限连带责任。
第六条：甲方的权利义务
1、甲方按约定向乙方提供服务，但不承担监护人或赡养人的法定义务。
2、甲方有权根据乙方的身体状况、自理能力等情况确定护理级别，且可根据乙方自身状况变化及时做出调整。甲方变更护理级别应提前一周通知乙方、丙方。
3、甲方有权按约定收取各项费用，在乙方未按约定支付各项费用（丙方亦未代其支付）的情况下，甲方有权单方解除合同，所收费用一律不予退还，并有权追讨乙方所欠费用。
4、经医疗机构确认乙方患有传染病、精神病及其他严重疾病不适宜继续入住的，甲方有权要求乙方自行或由丙方接出到专科医疗机构治疗。
5、乙方入住期间不遵守甲方规章制度，不服从管理的，甲方有权综止本协议并不承担任何责任。
6、甲方有义务按协议约定为乙方提供住宿、饮食、娱乐康复的场所以及乙方按护理等级所必需的服务。
7、以下情况甲方不负法律责任，但有义务提供协调和帮助：
① 乙方在自行走动或单独活动时发生走失、跌倒骨折、身体损伤等事故（专护，即24小时一对一护理的除外）；
② 原有疾病加重或慢性疾病发作或突发疾病，甚至猝死； ③ 乙方在自行饮食时出现吞咽堵塞而造成窒息的情况； ④ 乙方食用携带的外配药品出现的任何后果； ⑤ 乙方食用携带外来食物出现的任何后果；
⑥ 非甲方护理不当或无法控制情况下发生的意外，如自伤、自残、自杀、摔伤、意外猝死等； ⑦ 协议解除后，乙方滞留在甲方期间发生的事件。
8、乙方在住院期间自然死亡，甲方应及时通知丙方，有丙方处理丧葬事宜。
9、乙方在入住期间要求外出就诊或留医时，甲方应于同意并给于必要的协助。
10、甲方应定时查房（约定无须常规医疗护理的除外）确保乙方的日常生活及安全与舒适。
11、甲方应在乙方解除协议离院时对乙方身体状况进行记录，并又乙方或丙方签字。甲方在乙方离院后一个月将医疗保证金退还给乙方，如乙方已不在本地甲方应汇款到乙方指定账户。
12、乙方如需自带陪护人员入住，要向甲方申请，同时提供聘用协议、陪护人员身份证明及由县级以上医疗机构出具的体检报告，经甲方同意后方可入住。陪护人员要严格遵守甲方的规章制度，按照甲方服务规范的要求照顾好乙方，本协议约定的甲方对乙方的养护义务有陪护人员承担。如陪护人员违反甲方的规章制度给甲方工作造成影响的，甲方有权要求乙方或丙方辞退陪护人员。乙方更换陪护人员，除按上述规定
提供有关证明外，要应提前告知甲方。
第七条：乙方的权利和义务
1、乙方在办理入住手续时，需携带有效证件，（身份证或护照/回乡证、户口本、离退休在，证明、介绍信）原件及其复印件、一寸免冠半身相片三张、以及有关病例档案。如实准确填写《入住登记表》。
2、医疗保证金已被动用时，乙方应在5日内补足医疗保证金。
3、乙方不能按时交足费用，甲方通知3日内扔无结果是乙方或乙方与丙方一起共同承担滞纳金（每逾期一天交纳5元）。
4、乙方的行为准则应以不影响其他老人正常生活为准，互相帮忙、互相照顾、有纠纷意见应找有关人员解决。
5、为了使管理正常有序和保障多数老人的利益，乙方应配合甲方服务人员的管理和工作，爱护公共财物，对于损坏的公物应照价赔偿。
6、乙方应自觉遵守国家的法律法规、社会公德及甲方的有关规章制度，不能与其他老人发生激烈冲突或进行人身伤害，对由此应发的后果甲方不承担任何责任。
7、乙方携带贵重物品和现金可交甲方保管，乙方自行保管所造成的遗失，由乙方自行承担责任。
8、乙方在事先约定允许自由外出的情况下外出，应在外出前告知甲方工作人员去向、可能联系的方式和大致归院时间，以便甲方在需要时能妥善处理，对于事先约定不能外出者，请按约定实行，特殊情况应于甲、丙方协商。对于医师认为不宜外出时，为了保证乙方安全，不应外出。
9、乙方应遵守甲方的院内安全管理规定，在客房内部得拉电线，使用电加热设备，如电暖气、电热毯、电水杯、电炉子等，不得在床上吸烟。
10、乙方入住双人间，在一人居住时应遵守甲方意见进行房间调配。
11、乙方因看病或其他原因需短时离开居住时，有权选择临时退房或保留住房，如保留住房需继续付费；如要求临时退房，则应将个人物品搬出，腾空住房。
12、乙方临时退房返回时有优先住房权。如原有住房空闲，也应按乙方要求予以安排。
13、乙方入住后患病，有权自由选择看病医院。
14、乙方有权随时查阅自己的费用支出情况并去要求出示账单。
15、乙方应保持甲方提供的设施和物品的完好性，因乙方的原因造成甲方及他人财物损失的乙方应进行赔偿。如乙方拒不赔偿，甲方有权从押金中扣除。
16、乙方入住后，出现各种问题（包括意见、纠纷等）和需求，有权向各种人员反应，或直接向院长反应。
17、其他人伤及乙方或造成乙方损失时，乙方有权要求甲方协助追究他人的责任。
第八条：丙方的权利和义务
1、入住前要如实向甲方陈述老人脾气秉性、家庭成员、既往病史等可能影响服务的情况；
2、在乙方入住后，丙方应该经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。至少每月探视乙方
次，因故长期不能来探视的，应及时通知甲方；
3、丙方在乙方患有叫较重或突发疾病且甲方医疗条件有限时，在甲方的协助下，安排乙方到医院就诊；
4、丙方应协助乙方并确保安合同约定和按时交纳有关费用，逾期不交时（见乙方责任）应于乙方共同承担滞纳金和有关费用的交纳责任。在保证金开始动用又不能按时补足时，应协助甲方办理乙方的离院手续。
5、丙方有权利和义务将乙方的意见、需求和其他 有关情况向甲方反映，并协商解决办法；
6、丙方的地址、电话及联系人如有变动或特殊变更情况应及时通知甲方，以便在乙方出现紧急情况时与丙方联系，使乙方的利益得到更充分的保障，否则连带出现的一切责任由丙方负责；
7、如乙方伤及他人或造成他人（主要指老人）损失时，丙方应负连带责任。
第九条在协议的履行中如发生争议，应通过友好协商的方式妥善解决，诺协商不
成，依法提交所在地的人民法院予以解决。第十条：协议的变更、终止和解除
（一）协议的变更：
1、协议在实行过程中，任何一方认为需要变更协议，应得到其他方的同意；
2、在协议有效期内如甲方根据国家社会福利部门、物价部门政策和市场总价变化，须调整收费标准时，应提前15日通知乙、丙方。如收费标准提高，对已入住的乙方应从新标准公布日起按原收费标准延长一个月，给乙方重新选择的时间，届时重新修改协议有关项目；
（二）协议的中止：乙方因就医或其他原因不在院中住宿，协议中止。待乙方归院后自动恢复；
（三）协议的终止与解除:
1、本协议自约定日期届满之日起，自行终止；
2、乙方无论任何原因要求离院并办理离院手续后，以及其他不适宜于其他老人共同居住，生活条件发生时，协议自行终止；
3、因诊断乙方有精神病（包括老年性精神病）、身患久治不愈或急慢性疾病时，甲方可解除协议，并由丙方代办结算手续
4、如乙方病故，协议自行终止，并由丙方代办结算手续；
5、如另外签订协议原协议终止。
第十一条：本协议未定事宜，二方随时约定补充。第十二条:下列文件为本协议附件，是本协议的组成部分：
（一）牡丹江市养老机构养员入住协议书；
（二）养员入院登记表；
（三）健康状况陈述书。
第十四条：本协议一式二份，甲、乙丙二方各执一份，各方签字或盖章后生效。
甲方：
乙方：
****年**月**日
****年**月**日
丙方：我已认真阅读本协议所有条款，自愿履行担保责任及相关连带责任。
（签字、盖章按手印）
****年**月**日
附件：乙方身份证复印件
丙方身份证复印件
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