商户机具押金收据遗失证明_押金收据遗失证明

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商户机具押金遗失证明

本商户 _____(商户编号: _________)于 年 月 日安装贵公司POS机具一套，并交纳POS机具押金人民币 元整(￥ 元)，机具押金收据编号：。押金收据原件因保管不善遗失，特写此证明：原押金收据作废，并退还贵公司安装POS机具一套（机具主机序列号： 键盘编号： 型号：）。现申请用此证明向贵公司办理退还机具押金手续,如日后出现任何法律纠纷由本商户承担。

特此证明!

相关责任人： 商户名称(盖章)： 主任： 商户负责人签字： 办事处经理： 商户联系电话：

年 月 日 年 月 日