押金丢失证明_押金单丢失证明

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丢失证明

因本人不慎将住院押金条和住院手续等票据丢失，现将详细情况作以说明如下：

xx：汉族，女，xxxx年x月xx日出生，甘肃xx县x组 住xxxxx床

主治大夫：x

床号：xxxx

住院：x天

入院日期：2013年 月 日

出院日期：2013年 月 日

押金：叁仟元整

月日交住院费x仟元整

总计：x万x仟元整

联系电话：

特此证明

2013年x月x日