单亲家庭证明申请_单亲家庭证明
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单亲家庭证明申请
姓名
性别
年龄
名族
身份证号
住址
因
于
****年**月**日
在生育一
婴，取名
孩子父亲或母亲情况：
现属于单亲家庭。因单亲家庭情况导致办理《出生医学证明》上的信息不全由此所带来的一切法律问题与发证机构无关，本人愿负法律责任。
申请人： 手指印：
****年**月**日
街道（村）居委会意见：
街道（村）居委会盖章
年 月 日
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