8取出宫内节育器审批许可证明书_宫内节育器取出常规
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取出宫内节育器审批许可证明书(存根)
手术单位:NO:
女方姓名:年龄周岁身份证号码:
男方姓名:联系电话:
现住地址:省(区)_____市____县(区)______乡(镇)村
户口地址:省(区)_____市____县(区)______乡(镇)村
取出宫内节育器主要原因: __________________________
取出宫内节育器后建议采取措施避孕。联系电话:
审批意见:
报告单位(盖章): ___________报告人:_______日期:年月日
取出宫内节育器审批许可证明书
手术单位:NO:
女方姓名:年龄周岁身份证号码:
男方姓名:联系电话:
现住地址:省(区)_____市____县(区)______乡(镇)村
户口地址:省(区)_____市____县(区)______乡(镇)村
取出宫内节育器主要原因: __________________________
取出宫内节育器后建议采取措施避孕。联系电话:
审批意见:
报告单位(盖章): ___________报告人:_______日期:年月日
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