疾病诊断证明书_疾病诊断证明书格式

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临湖社区卫生服务中心

疾病诊断证明书NO。

姓名性别年龄电话单位门诊或住院号地址病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

年月日

注：

1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

XXXX医院

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诊断：

医嘱及建议：

年月日

注：

1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。