出生医学证明_出生医学证明证明

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办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别：有效身份证件号码： 联系电话：

委托人姓名：

有效身份证件类别：有效身份证件号码：

联系电话：

委托人于年月日在中航工业西安医院（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从年月起至年月日止。

委托人签字：

年月日年月日