上海市执业(助理)医师培训合格证明_职业医师培训合格证明

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上海市职业卫生技术服务机构

资质延续申请表

申请机构名称（公章）：

法定代表人：

填表日期：年月日

上海市卫生局制

填 表 说 明

1、本申请表由申请延续职业卫生技术服务机构资质的机构填写并报上海市卫生局；

2、要求用水笔正楷或打印（A4纸）认真填写，一式二份；

3、填写时，文字简练，不得涂改，空格处以“无”字填写；

4、单位名称、地址等项目须填写全称，勿用简称；

5、“单位性质”一栏填写国有、集体、中外合资、中外合作、外商独资等；

6、检测项目参数一览表：按技术监督部门批准的计量认证合格证书所列的项目、参数名称填写。

上海市职业卫生技术服务机构资质延续申请表

职业卫生技术服务机构现有专业技术人员名单一览表

职业卫生技术服务机构现有仪器设备清单

职业卫生技术服

务机构检测项目参数一览表

建设项目职业病危害评价报告统计表

职业卫生技术服务机构名称：

注：1.表中所列项目指申请续展单位自取得资质后到续展期间完成的项目。

2.主要辐射装置指核设施、γ辐照加工装置、γ探伤机、X射线探伤机、加速器、CT机、γ刀等。