诊断证明书(病历摘要_完整病历病历摘要模板
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診斷證明書（病歷摘要、病歷影本）申請須知931013制定 壹、各項診斷證明書費用表：
貳、開立診斷證明書之流程：
掛號（掛號費優惠）
↓
主治醫師核對身份（於診間辦理）
↓
開立診斷證明書（診間護士辦理）
↓
批價繳費（至櫃檯辦理）↓
取回診斷證明書
參、開立病歷摘要之流程：
掛號（掛號費優惠）
↓
主治醫師核對身份（於診間辦理）
↓
開立病歷摘要（診間護士辦理）
↓
批價繳費（至櫃檯辦理）
↓
取回病歷摘要（病歷摘要得當日取回或至遲14個工作天內可取得，民眾可選擇親取或郵寄病歷摘要，惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔。）
肆、申請病歷影本之流程：
掛號（填寫申請書）（免收掛號費）
↓
病歷室專人核對身份（於病歷閱覽室辦理）
↓
影印病歷（病歷室專人辦理）
↓
批價繳費（至櫃檯辦理）（基本費二佰元加病歷複製每張紙五元）
↓
取回病歷複製本（病歷複製本得當日取回或至遲14個工作天內可取得；民眾可選擇親取或郵寄病歷複製本，惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔）。
伍、病歷影本申請書格式：
新國民綜合醫院病歷資料影本申請單
95/01/14制定
＊基本資料：（申請者填寫）
＊申請內容：（申請者填寫）
主治醫師簽名：核准日期：張數：＊領取方式：□ 親自領取□ 郵寄 申請方式說明：
一、申請時間：週一至週五：08：00~17：00；
週六：08：00~11：30；假日及夜間不受理申請。
二、當日就診申請：直接向主治醫師申請，填妥病歷影本申請單後，至櫃台批價領取副
本資料。
三、住院中申請：可向護理站提出申請，經主治醫師核可後，領取副本資料，其費用於出院後一併收取。
四、出院後或非當日就診申請：如原主治醫師當時段有門診，掛號人員會協助掛號後，其流程同當日就診申請流程，如原主治醫師當時段無門診，申請者可選擇擇日再來（至遲14個工作天）或以郵寄方式（惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔）。
＊攜帶之證件：
一、親自辦理：請攜帶身份證明文件正本。
二、委託辦理：若本人因事不克前來，可委託他人辦理，需攜帶雙方身份證明文件正本、委託書，委託書上需有雙方之簽名（全名）及蓋章。
陸、委託書：
委託書
本人（）因故無法親自前往貴院，茲委託（身份證號碼：生日：年月日）前往辦理相關事宜，請院惠予協助，恐口說無憑，特立此書為證。此致 新國民綜合醫院立同意書人：簽章：法定代理人：簽章：（如未成年需法定代理人簽章）身份證號碼：
住址：
中華民國年月貴日
委托书委托人： ，身份证号： ，工作单位或地址： 联系电话：受托人： ，身份证号： ，工作单位或地址： 联系电话： 委托内容如下：本人 ， 年 月 日在*******医院儿科住院，因商业保险/本地报销/医疗鉴......
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