ICU医师必读之十一——院内感染预防_icu医院感染预防与

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ICU医师必读之十一——院内感染预防

转载请注明来自丁香园 发布日期: 2006-09-06 21:52 文章来源: 丁香园

文章作者: garvel 文章编辑: ache

关键词: 重症监护病房/ICU 院内感染 ICU医师必读

1、管理制度

所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。

所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。

每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。

各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。

室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。

医护人员不得在室内用餐。

病房定期通风，加强床单位的终末消毒。

定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。

2、诊断

——本次住院>72小时； ——3个月内曾住院； ——近期抗生素使用史。

3、医源性肺炎的治疗

（1）概述

医源性肺炎的分类：院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎。

所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养。

（2）多重耐药的危险因素

发病前90天内曾接受抗生素治疗； 本次住院≥5天； 免疫抑制疾病或治疗； 所住病区有高频率耐药现象。

（3）经验性治疗

a、轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素。b、起病>5天，有多重耐药危险，病情危重。

常用抗生素剂量

名称 剂量

抗假单胞菌类头葆菌素

头孢吡肟 1～2g q8～12h 头孢他定 2g q8h 碳青霉烯类

伊米培南 500mg q6h或1g q8h 美洛培南 1g q8h ß-内酰胺/酶抑制剂

哌拉西林+舒巴坦 4.5g q6h 氨基糖苷类 庆大霉素 7mg/kg/d 妥布霉素 7mg/kg/d 阿米卡星 20mg/kg/d 抗假单胞菌喹诺酮类

左氧氟沙星 750mg/d 环丙沙星 400mg q8h 万古霉素 15mg/kg q12h4、抗感染药物分级使用

（1）非限制性使用——ICU住院，进修医师

青霉素类——青霉素G，氨苄西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，苄星青霉素，青霉素V，巴氨西林

头孢菌素类——头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢布烯 氨基糖苷类——庆大霉素，阿米卡星，链霉素 氯霉素类——氯霉素

大环内酯类——红霉素，罗红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素

四环素类——强力霉素（多西环素），美满霉素，金霉素 呋喃类——呋喃妥因，莫匹罗星

喹诺酮类——诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星 磺胺类——SMZco，柳氮磺吡啶，磺胺醋酰钠 其他——甲硝唑，林可霉素，克林霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，对氨基水杨酸钠，利福喷丁，力克肺疾，磷霉素 抗真菌药——制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑，克霉唑

抗病毒——利巴韦林，阿昔洛韦 中草药制剂——大蒜素，黄连素 抗寄生虫类——均为非限制药

（2）限制使用——ICU主治医师

青霉素类——氨苄西林/舒巴坦，羟氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸

头孢菌素类——头孢呋新，头孢克洛，头孢西丁，头孢匹胺，头孢布烯，头孢他美酯，头孢地嗪 其他ß-内酰胺类——氨曲南

氨基糖苷类——奈替米星，大观霉素，依替米星 大环内酯类——克拉霉素，乙酰吉他霉素

喹诺酮类——左旋氧氟沙星，氟罗沙星，甲氧沙星，莫西沙星，司帕沙星

其他——替硝唑，奥硝唑

抗真菌类——氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶

抗病毒——泛昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，喷昔洛韦，聚肌胞，干扰素，拉米夫定，金刚烷胺

（3）特殊使用——ICU副主任医师以上

青霉素类——哌拉西林/他唑巴坦

头孢菌素类——头孢噻肟、头孢吡肟，头孢他定，头孢哌酮，头孢唑肟、头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦，头孢唑兰

其他ß-内酰胺类——拉氧头孢，亚胺培南/西司他丁，美洛培南，帕尼培南/倍他米隆

糖肽类——万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁 抗真菌类——两性霉素B