外科休克的抢救措施及护理体会_外科休克的抢救预案

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外科休克的抢救措施及护理体会

【摘 要】目的：探讨外科休克病人的抢救措施以及护理体会。方法：回顾性分析我院2013年5月―2013年11月期间我院因外科疾病导致休克需进行抢救患者40例，给予综合的抢救措施和护理工作。结果：抢救成功34例（85%），死亡6例（15%）。结论：针对外科发生休克患者，抗休克最关键的基本措施就是及时去除病因，快速恢复有效循环血量，同时也可以一定程度提高抢救成功率，保证护理质量，促使患者早日脱离危险。

【关键词】外科休克；抢救措施；护理体会

【文章编号】1004-7484（2014）05-3047-2

休克是由于各种致病因素侵袭机体组织后，出现的有效循环血量骤减、血液灌注组织匮乏所导致的以微循环、代谢障碍为主的急性循环功能衰竭、组织灌注不良，以及以细胞受损为病理特征的血流不能提供细胞需要所导致的一种综合征，临床常表现为循环、代谢、内分泌、神经系统的较严重障碍，以面色苍白、精神烦躁或不振、四肢厥冷、呼吸急促或发绀、脉搏细数、脉压缩小、血压下降、尿量减少等为特征。出现休克后常可并发多器官功能发生衰竭，外科常见的有低血容量休克以及感染性休克两种[1，2]，本文对我元40例外科休克患者临床救护经验进行总结，现汇报如下：资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2013年5月―2013年11月期间我院因外科疾病导致休克需进行抢救患者40例，给予综合的抢救措施和护理工作。所有患者中男30例，女10例；年龄24―54岁，平均年龄35±2.5岁；其中低血容量休克28例，感染性休克12例。

1.2抢救方法

一是建立静脉通路，患者发生休克后必须立即恢复有效血容量，建立静脉通路，选择较为粗大的血管进行穿刺。按患者发生休克的原因和程度，通常先进行平衡液和右旋糖酐、聚明胶肽、706代血浆等液体输入，必要时进行输血。二是积极治疗原发病，积极消除导致休克发生的原因，并有效恢复血容量，纠正血容量之后，应立即安排实施手术根除原发病，或是在抗休克的同时进行手术，避免延误病情，危及生命。三是给予吸氧，吸氧能够提高动脉血氧含量，改善患者机体组织以及细胞的缺氧状况，通常以间歇给氧或是经鼻导管给氧，氧气浓度在40%―50%，流量在6―8L/min左右。四是进行心肺复苏，患者若发生呼吸、心跳骤停则预示十分危险。要求护理人员必须熟练掌握CPR技术，以及各种抢救器材的操作使用，保证抢救成功率和质量，避免耽误患者的最佳抢救时间。结果

2.1 40例休克患者中，抢救成功34例，占总数85%，死亡6例，占总数15%。

2.2护理体会

一是进行止血，对于较严重外科损伤发生休克的患者，护理人员需及时处理其活动性出血，必要时应用抗休克裤，这样既能够有效控制患者下肢出血症状，还能够通过压迫患者的下半身，达到自体输血的效果。根据多篇文献调查显示，用此方法约能够增加600―2000mL血液，有效改善人体内各器官的血液灌注[3]。二是保持呼吸道通畅，在日常护理工作进行过程中，一定要时刻注意不管患者的姿势是平卧位还是中凹位，都要保证其头部保持偏向一侧，有助于患者清除口腔内的分泌物，护理人员严密观察患者呼吸频率和节律的变化情况，关键是要观察是否发生呼吸困难、三凹症等危险症状。休克患者通常均处于缺氧状态，保持其呼吸功能正常尤为关键，所以需要给予氧气吸入。若已发展到ARDS，就必须予以机械通气措施给予呼吸末正压（PEEP），保证患者肺泡内维持正压，扩张已发生萎缩的肺泡，避免患者发生生命危险。三是保证体位的正确，护理中通常将患者头部和躯干抬高保持在约20―30°，下肢抬高保持在15―20°，于是就能够有效增加患者的回心血量，并一定程度降低呼吸困难。也可以可以让患者间歇性平卧位，可以有助于患者脑部血液的供应，但是需要注意的是不可以使头部放低，因为若患者头部放低后，会影响颅内静脉血液回流入右心，导致患者颅内压升高，因此一定程度上使脑组织灌流压（脑组织灌流压为平均动脉压和颅内压之差）减少。护理工作中要需注意保持患者病房内保持安静整洁的环境，避免由于各种原因安排不当而搬动病人。四是给予心电监护，在护理的过程中，通常都会用监护仪严密观察休克患者的各项生命体征的动态变化，随时掌握患者病情改变。监护仪设置为每5―15min进行血液测定，护理人员准确记录患者血压、心率的变化情况等。同时，定时测量并准确记录患者体温，对每个休克患者均勾画体温升降曲线，直观把握体温变化，休克患者体温通常偏低，除了感染性休克患者的体温可表现为突然升高到40℃以上，或突然下降到正常范围以下，这些表现都预示着病情的危险化。所以在休克患者的临床护理工作进行过程中，护理人员需要非常仔细、认真的密切观察患者的各项生命体征的细微变化，对于各种异常变化情况需及时向主治医生进行报告，有利于医生第一时间对患者进行抢救，并积极配合。五是一般护理措施，观察患者神志、皮肤色泽的变化，定时测量体温、肺毛细血管楔入压（PCWP）、中心静脉压（CPV）以及24h尿量，以此作为指导输液的指标，有助于及时有效的控制患者的休克发生[4，5]。讨论

从结果中我们可以发现，40例外科休克患者抢救成功34例，占总数85%，可见，我们的护理工作能够快速、有效的进行补液，选择合理的输液途径，保证早期足量的液体输入，熟练掌握抢救技术，与医生进行密切配合，是保证抢救成功和质量的前提。综上所述，护理人员对休克患者的护理体会：休克患者发病急促，进展较快，若不能及时发现，错过最佳治疗时期，则极容易发展成为不可逆阶段导致死亡。护理人员要密切观察患者病情变化，对烦躁或神志不清的患者，需放置床旁护栏，放置患者坠床，必要时用约束带固定四肢。护理人员需提高主观急救意识，快速建立抢救措施，培养自己成为合格的高技能急救护理人员，有效提高休克患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 孟瑞莲.休克病人的抢救措施及护理体会[J].中国保健营养，2012，4（13）：26-27

[2] 王秀兰.谈外科休克病人的抢救与护理体会[J].中外医疗，2012，16（7）：88-89

[3] 王琪，华阳.高血压病诊治与预防探讨[J].北京医学，2005，6（16）：14-15

[4] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：25.[5] 南贞姬，金海，李今女.休克病人的抢救措施及护理体会[J].吉林医学，2005，13（7）：29-30