重症格林巴利综合症的护理体会_格林巴利综合症的护理

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重症格林-巴利综合症的护理体会

省立医院神经内科 陈霞

格林-巴利综合征（Guillain-Barrè syndrome,GBS）又称急性炎性髓鞘性多发性神经根神经炎。本病主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，临床表现为四肢、躯干肌的对称性迟缓性瘫痪，进展迅速，由四肢瘫痪无力进展到呼吸肌麻痹，可出现吞咽困难、呛

咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌瘫痪、延髓麻痹等症状，甚至呼吸衰竭而死亡。病情复杂、变化快、并发症多且严重，病死率高。因治疗中需行气管切开、人工呼吸等措施，且因病程相对较长、恢复较慢，治疗中经历痛苦多，很多患者易产生悲观、恐惧情绪，因此做好护理工作尤为重要。

1、临床资料:本组病例均为本科2009年1月至2011年1月收治的11例重症格林-巴利综合症患者，其中男性6例，女性5例，年龄在16~68岁。临床表现先出现四肢、躯干肌的对称性迟缓性瘫痪，于发病后3~18天，平均8天进展到呼吸肌麻痹，患者全部做腰穿发现脑脊液（CSF）蛋白细胞分离现象。神经传导速度明显减慢为60%~70%。血氧饱和度下降。经过给予抗炎、免疫抑制剂、呼吸机辅助呼吸等方法治疗，一例患者死亡，10例患者好转出院。

2、护理

2．1一般护理急性期卧床休息，让患者处于舒适卧位；密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压变化及肌力情况等，鼓励患者多咳嗽和深呼吸；有呼吸困难者应抬高床头；有肢体瘫痪时应维持肢体的功能位置，相应部位辅以软枕支持；慢性起病或恢复期的患者可适当运动，并在医护人员指导下进行肢体功能康复训练。

2.2饮食护理格林-巴利综合症患者多伴吞咽困难，满足患者营养的供给，以增加机体免疫力是治疗的关键。宜高蛋白、高纤维素、高热量且易消化的食物，保证每日所需热量及蛋白质，保证机体足够的营养，维持正氮平衡，吞咽困难者予以鼻饲流质。适量增加患者饮水，以促进排尿排便。

2.3呼吸麻痹的护理严密观察病情，呼吸困难时及时气管切开，当呼吸麻痹出现时，立即人工呼吸，正确使用呼吸机，根据临床表现及血气分析结果调节通气量和通气压力，定时检查呼吸机各连接部位有无漏气或阻塞，管道有无受压或扭曲，定时气管内滴药和气道雾化，定时翻身、拍背和及时吸痰，保持呼吸道通常。

2.4用药护理告知患者家属激素治疗的作用与用法，给予患者正确用药；告知激素治疗可致骨质疏松、电解质紊乱等不良反应，要求患者家属知情并签字；同时护理人员应注意观察有无低钾、低钙等，及时预防和护理。

2.5加强皮肤护理由于患者长时间卧床大量出汗，汗腺分泌失调，皮肤抵抗力下降无弹性，因此要每日温水擦拭；加用气垫床，骨突处可加用康惠尔透明贴预防压疮，保持床单位平整干燥，协助患者翻身拍背，翻身时要使病人处于700~900的侧卧。另外，协助病人活动肢体，被动按摩，将肢体摆功能位。同时要注意固定呼吸机各管道以防脱开。

2.6 心理护理本病发病急，病情进展快，恢复期较长，患者常产生焦虑、恐惧、失望心理，情绪低落，对疾病康复很不利。护士需向患者解释疾病的发展过程及预后，及时了解患者的心理状况，主动关心患者，帮助患者，使患者解除心理负担，懂得早期肢体锻炼的重要性，积极配合治疗和主动功能锻炼。

2.7出院指导（1）加强体育锻炼，提高机体免疫力，防受凉感冒。（2）给予高热量饮食，保证机体营养。（3）肢体锻炼应持之以恒，防肌肉失用性萎缩。（4）按时服药，并注意药物副作用。