新生儿科实习心得_新生儿科实习心得体会

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新生儿科

1、新生儿基本体格检查方法:检查前囟是否平软、是否有鼻翼煽动、是否颈项强直、是否有三凹征、四肢肌张力、原始反射（吮吸放射、拥抱放射、握持放射）。

2、呻吟（间断不连续的哭叫）是新生儿窒息的一项表现。

3、新生儿开奶前应该先饮用一些糖水以避免不耐受。

4、新生儿的安全用药抗生素是哌拉西林舒巴坦、当有格兰仕阳性杆菌感染时可以使用五水头孢唑啉。

5、新生儿的血糖值

6、足月儿的前七天的补给体液体液量为第一天、第二天、第三天、第四天、第五天、40ml、60ml、80ml、100ml、120ml。

7、新生儿贫血的标注：新生儿

8、新生儿血象：白细胞总数：初出生时15~20E09/L,出生后6~12小时：21~28E09/L、1周时：平均12E09/L。血小板数与成人相似：150~300E09/L,中性粒细胞率：65%、淋巴细胞率：35%。出生后4~6天两者比列相等。出生时的红细胞数：5.0~7.0E12/L。

9、杆状核：全称中性杆状粒细胞，其比例增多时代表核左移。>6%时提示有轻度的核左移、>10%有中度的核左移、>25%重度核左移提示有造血系统疾病。

10、新生儿黄疸：

注意事项：

一、年龄越小的小孩未满一周的越是要今早进行换血因为越小的新生儿的血脑屏障发育的越不完善，对脑细胞的损伤的可能性就是越大。

二、观察新生儿的黄疸情况可以轻压患儿皮肤观察发黄情况。（1）首先诊断是否属于生理性或病理性黄疸：病理性黄疸的诊断：a、生后二十四小时内出现 b、血清胆红素足月儿>12.9mg/L、早产儿>15mg/L c、每日上升的幅度>5mg/L d、黄疸持续的时间长足月儿大于2周，早产儿大于4周 e、黄疸退而复现 f、血清结合胆红素大于2mg/L。

（2）光疗和换血的指征：

足月儿黄疸推荐干预方案

时龄 血清胆红素水平（mg/L）

h 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗

小于2415 24—4820 48—7225 大于72

增加的速度大于5mg/L

早产儿黄疸治疗的推荐方案

24小时 48小时 大于等于72小时

光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血

2.5kg 8 14 13 18 15 20

11、正常新生儿刚出生的血常规：白细胞总数可以达到：15—20 10E9/L。

12、新生儿败血症的特点：不吃、不哭、不动、体重不增、反应差、嗜睡。

13、NRDS:常常发生在生后的6小时内、早产、双胎为高危因素、生后有进行性的呼吸困难、胸廓塌陷、气促、呻吟、三凹征。

NRDS:最好的预防方法是在宫内使用糖皮质激素（推荐方法是在产前48小时连续使用3天），（在泸医附院曾经一29周早产儿、其母亲在孕期使用了十天的地塞米松。该小孩在新生儿科治疗时未使用表面活性物质、未吸氧都成功顺利存活）。PS和CPAP是预防NRDS的不是治疗，因为一旦出现了肺泡的塌陷将难以扭转。CPAP的原理是在呼气末给以正压以便充溢肺泡，防止塌陷。

14、早产儿的肌肉发育不完全时可以表现为：屈肌不良，四肢为伸直状态。

15、新生儿高胆红素血症时使用白蛋白是与间接胆红素相结合、使用丙种球蛋白是为了保护红细胞不被免疫损伤而进行的抗体封闭。

16、新生儿黄疸：当溶血作为主要原因时可能性有 a、ABO b、Rh-D（就是指常规的Rh）b、Rh亚性（D、d、E、d）

17、暖圆孔未闭合的新生儿一般是要在生后的半年再一次复查心脏彩超。

18、新生儿窒息的诊断：国内主要是阿普加评分（小于等于7分）、国外主要是脐带血的血气分析，19、新生儿出生后的平均血红蛋白含量是170—180g/L。

20、新生儿窒息的三支持、二对症：氧气支持、循环支持（多巴胺等）、血糖（最好是控制在5以上），降低颅内压、镇静。（亚低温治疗是治疗HIE最先进的方法）。

8、这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批忍不断往前走的人手中。

9、障碍与失败，是通往成功最稳靠的踏脚石，肯研究、利用它们，便能从失败中培养出成功。

10、在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。