108例心悸患者中医辩证施治体会_心悸中医医案心得

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108例心悸患者中医辩证施治体会

【摘要】目的：研究规范化的中医辩证治疗方式治疗心悸的临床效果。方法：选取108例心悸的患者随机分成实验组和对照组，每组为54例患者，对照组采用常规的西药治疗，实验组进行规范化的中医辩证治疗。结果：两组患者的临床症状改善的总有效率分别为74.07%、88.89%，p值小于0.05，而普通心电图和动态心电图的改善情况中，两组患者总的有效率均为79.63%、81.48%，差异没有统计学意义，即p值大于0.05。结论：规范化的中医辩证治疗方式，对于心悸患者临床症状的改善，要明显好于常规的西药治疗，而普通心电图和动态心电图的改善，两组的治疗效果相同，说明中医辩证治疗心悸在临床上具有可行性。

【关键词】心悸中医辩证施治室性早搏

【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】

1671-5160（2015）01-0262-01

心悸在临床上属于室性早搏的病症，能够引发心悸的因素有很多，中医对于心悸的研究有很多，认为心悸通常是由于气血阴阳亏虚或痰饮淤血阻滞等，导致的心神不宁等，使得心中急剧跳动，患者无法自主控制的一种症状。心悸在发作时，常常会伴有胸闷等，严重时会导致患者眩晕、晕厥，本文主要研究心悸的中医辩证治疗效果，现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2012年4月份到2014年5月份的心悸患者108例，所有患者均符合室性早搏的诊断标准，已经坚持治疗一段时间，其中男性患者为62例，女性患者为46例，年龄在24岁到78岁之间，平均的年龄为53岁，病程时间在1个月到11年之间，平均病程为4.8年。在实际选取的过程中，所有患者均没有急性心肌梗死、心肺功能不全、妊娠期的妇女，或者接受过其他未知疗效治疗的患者。患者的原发病情况为：42例冠心病、19例心脏病、13例风心病、24例心肌炎、10例为特发性室性早搏，将患者随机分成实验组和对照组，每组为54例患者，两组患者的年龄、性别等一般资料无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者根据个人的实际情况，适当的选择可达龙、倍他乐克、心率平等药物进行治疗，通常情况下，使用其中一种药物即可，4个星期为一个疗程。实验组患者采用中医辩证施治，治疗时间也为4个星期，对于16例心虚胆怯证的患者，容易受到恐吓，常常会坐立不安、失眠多梦等，甚至经常被恶梦惊醒，因此用药应该以养心安神为主，治疗药物可以选择安神定志丸，根据每个患者的不同，适当的调整配方，如患者的心气较弱，添加10克人参。中成药可以选择黄芪注射液40毫升加入250毫升葡萄糖溶液，采用静脉注射的方式，每天注射两次。19例气阴两虚证的患者，主要的临床表现为心烦失眠、自汗盗汗、胸闷等，用药应该以益气养阴为主，方药可以选择炙甘草汤，根据每个患者的实际症状不同，适当的调整每种药物的剂量，如患者的气虚情况比较严重，可以添加30克黄芪，中成药可以选用参麦注射液40毫升加入250毫升葡萄糖溶液，每天静脉注射一次。10例痰火扰心证的患者，每当心悸发作时，会感觉到口中苦涩、便秘、小便短赤等，用药应以清热化痰为主，方药可以选用黄连温胆汤，如患者的心悸情况较重，适当的增加生龙骨和生牡蛎各30克，中成药可选用葛根素注射液800毫克加入250毫升葡糖糖溶液，每天静脉注射一次。6例心血瘀阻证患者，心悸发作时面部和唇部会呈暗紫色，用药以活血化瘀为主，方药选用桃仁红花煎，如患者血虚，适当增加24克熟地、20克首乌、15克枸杞，中成药可选用灯盏细辛注射液30毫升加入250毫升葡萄糖溶液，每天静脉注射一次。3例心阳不振的患者，心悸发作时，会感觉到四肢寒冷、脸色发白，方药可以选用参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，如果患者的并且其较重，四肢出汗严重，适当的加服四逆汤，中成药可用参附注射液30毫升左右加250毫升葡萄糖溶液，每天注射一次即可。

1.3 观察指标和疗效判定

两组患者在治疗前和治疗后的一个星期，进行一次普通心电图和动态心电图的检查，临床上进行常规的血、尿检查等，详细记录每个患者的心悸和胸闷的症状和不良反应等。对于治疗效果的判定，按照我国《中药新药临床研究指导原则》中的心悸治疗疗效判定标准，临床治疗效果分成显效、有效和无效三个级别。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。

结果

经过4个星期的治疗后，实验组的临床症状改善情况，好明显好于对照组，数据比较差异有统计学意义，即p值小于0.05，详细的数据如表1所示，而普通心电图和动态心电图改善方面，两组患者的差异没有明显的差异，即p值大于0.05，详细数据如表

2、表3所示。

表1 两组患者的临床症状改善情况比较

表2 两组患者的普通心电图改善情况比较

表3 两组患者的动态心电图改善情况比较

讨论

西药用于治疗室性早搏的药物有很多，虽然在临床上能够取得一定的治疗效果，但是大多药物都具有一定的副作用，停止用药后复发的几率很高，如患者的病情比较严重，西药很难起到相应的治疗效果。室性早搏就是中医中的心悸，患者一旦患有冠心病，心悸的几率很高，中医认为导致心悸的原因有很多，包括脏腑亏虚、气血失调、气阴两虚等，多数患者的本虚标实，在临床的治疗中，应该标本同治。由于研究的时间较短，在临床上心悸的中医分型，依然存在一定的争议，本文所用的五种分型，很多分型中都存在，虽然分型上有差异，治疗的方法都是以益气养阴、活血化瘀、化痰通络为主。现代中医临床治疗的核心是辨证施治，而脏腑是中医辩证的核心，目前中医辩证施治，很大程度上依赖于患者的个人感受，特异性较差，很难形成统一化的标准，导致不同的医生和患者，辩证的结论无法统一。正是这样的辩证的方式，使得中医对经验的依赖性较强，无法摆脱经验医学的束缚，限制了现代中医的发展，而这些问题的解决，需要打破传统中医的诊断思维，推进治疗方法的现代化，建立中医辩证治疗的标准，使得中医疗效可以重复化。

本文通过选取108例室性早搏的患者，选择常见的心悸中医辩证施治分型，治疗方法中有方药和中成药两种，在发挥出中医治疗优势的同时，避免了临床上用药混乱的现象，取得了很好的治疗效果，在普通心电图和动态心电图上，两组患者的治疗效果相同，没有明显的差异，即p值大于0.05，而在临床症状的改善上，实验组患者的总有效率达到了88.89%，高出对照组74.07%很多，差异有统计学意义，p值小于0.05。

参考文献

[1] 姜瑞雪，朱文锋，马作峰.心悸的中医病因病机源流探析[J].光明中医.2007（09）：15-18

[2] 王闻娜，丁碧云.中医药治疗心悸的临床研究进展[J].亚太传统医药.2009（09）：159-160

[3] 吕志军.炙甘草汤治疗心悸（室性早搏）气阴两虚证60例[J].中国中医急症.2010（08）：1411

[4] 宋云飞，陈伊，黄昕.频发室性早搏QRS间期中医辨证分型与心功能关系的研究[J].中医药学报.2007（05）：22-24

[5] 李雅琴.辨病与辨证结合论治心悸述要[J].实用中医内科杂志.2005（02）：125

作者简介：崔金峰男 1977.5 汉族山东省莱州市中医临床本科专业中医内科研究方向中医药治疗心血管疾病工作单位莱州市平里店镇中心卫生院内科一级甲等