核医学护理经验与体会_核医学心得体会

核医学护理经验与体会由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“核医学心得体会”。

核医学特殊防护病房护理经验与体会

贾志阳

郑州大学第一附属医院影像与核医学病区 450052 【摘要】：目的：探索特殊防护病房的护理模式。方法：将2010年9月至2012年12月采取131I治疗的分化型甲状腺癌患者1860例患者进行系统的健康教育。针对核素治疗病房的特殊性，采取将以病人为中心的护理优质护理服务与专科护理相结合的方法——使患者住院期间获得24小时不间断地协调护理，为病人提供个性化、人性化服务。结果：凡住院患者，出院时经满意度调查满意度达99%以上，做到患者、家属、医生三满意，并保证了放射性治疗的满意疗效。结论：特殊防护病房必须认真执行个性化的优质护理服务，提高了131I治疗患者对健康教育知识技能的掌握程度和遵医行为，提高了患者对护理工作的满意度，增强护理团队精神。

【关键词】 放射性核素131I ； 分化型甲状腺癌；以病人为中心的优质护理服务；特殊防护病房

以病人为中心的优质护理服务在我国已推行3年,临床上获得满意效果，但就放射性核素治疗特殊防护病房的优质护理服务报道甚少,我科在不断学习和探索中取得一些较好的经验和体会，介绍如下：

1、临床资料 我院于2010年9月成立影像与核医学病区，核医学特殊防护病房病床共14张，已收治甲状腺癌患者共1860人。所有病房按国家相关法规及防护要求设计，门窗、墙和地板等经过辐射防护要求严格装修，完善辐射剂量监测和放射性废物处理等配套设施。冷热水供应的专用卫生间、带辐射防护垃圾桶、给药/注射窗口、呼叫系统、视频探视及查房系统、液晶彩电及有线电视等。病房设置合理，环境优美，功能齐全。

2、131I治疗的原理

131I是利用甲状腺的浓集碘的能力，给予的131I能释放β射线，局部发挥辐射生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞和甲状腺癌细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗残留甲状腺癌的作用，是目前治疗分化型甲状腺癌术后残余病灶治疗的重要手段之一。患者接受131I治疗的早期（尤其头1-3天内）有大量的放射性排泄物，这些排泄物需要专门的放射性污水处理系统处理，否则会造成周围环境污染。所以，大剂量131I治疗的甲亢患者或甲状腺癌患者，需要短期住院进行辐射安全隔离以及带辐射的排泄物处理，以保护社会大众和周围环境。然而隔离生活时间较长，容易产生无聊、恐惧、与世隔绝、被歧视、孤独寂寞感，为此，我们从改变环境做起，在特殊防护病房里和走廊墙面粘贴赏心悦目的墙画，使患者感到温馨和暖意；科室出资购买跳棋、跳绳、毽子、扑克牌、报刊书籍等，丰富患者的住院生活。

3、治疗前准备

入院宣教：由于患者对放射性131I核素治疗存在诸多不理解，甚至有人与“核武器”联系到一起，并对疗效及副作用有顾虑。在患者入住特殊防护病房进行131I治疗前，责任护士会通过多媒体及发放健康教育手册进行详细的健康教育，介绍特殊防护病房的规章制度、环境及设施、疾病相关知识、治疗前后注意事项、可能出现的并发症及处理措施、常用药物的用法，教会患者使用床头呼叫器与医务人员交流；通过亲切的交谈，了解患者心理状态，做好心理疏导工作，使其消除心理障碍，减轻焦虑和恐惧，树立治疗和战胜疾病的信心。教会患者体温、脉搏、呼吸的测量。

完善各项检查：血液、心电图、B超、CT等

饮食与药物：嘱患者继续停含碘食物药物和甲状腺素制剂，其他药物不限。探视：患者隔离期禁止患者家属探视，特殊情况需征得医护人员同意，患者家属可穿戴防护器具进入。

4、服药指导

在服131I前先行服药演示，指导患者正确服药，服药后温开水充分含漱后咽下，空药杯丢弃在放射性废物桶内。服药前需空腹2～3小时，服药后2小时方可进无碘饮食。

5、隔离期护理5、1、心理护理及人性化关怀

因患者服131I后隔离观察，故特护病房安装有视频安保系统，在不侵犯患者隐私的同时，及时了解患者病情变化。患者服完131I离开高活性室后，即电话联系患者，并开启监控器观察患者情况，询问有无咳嗽、呕吐、恶心等不适，用温和，带鼓励性的话语与患者沟通，帮助消除紧张心理。再次讲解可能有的不良反应，鼓励有不适时及时与医护人员沟通，有针对性的进行健康教育。每日早晨8时接班后，责任护士都会打开视频通讯装置，通过传呼器用亲切的话语询问患者夜间睡眠以及有无不适症状等一般情况。之后每隔两小时都会打开视频通讯装置，与患者充分沟通。尽量满足患者的合理需求。夜间患者入睡前与其沟通，询问患者有无不适症状。夜间患者入睡后责任护士也会每两小时打开视频监控装置，观察患者有无异常情况。隔离期间鼓励患者采用自己适合的方式调节生活，鼓励患者通过电话、电视等与外界沟通，获取更多的社会家庭支持，减少孤独寂寞感。虽然没有近距离接触，但患者依然能感受到我们的对他们的关心、责任心和尊重，感受到我们提供的优质护理服务，同时也保证了护理安全。

5、2、减少患者自身辐射损害

1.服131I 2小时后嘱患者即可多饮水，及时排空大小便，加速未被吸收的131I排出体外，减少对膀胱、肠道和全身的照射。

2、因唾液腺能浓聚碘，故接受辐射剂量较高，可含服维生素C片或经常咀嚼口香糖、吸食柠檬汁等，促进唾液的分泌，预防或减轻对唾液腺的损伤。5、3、服药后的饮食与药物

饮食：仍需忌碘，可多摄食蛋、奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果，合理的饮食有利于提高患者的抵抗力，促进康复。

药物：服131I后第2～3天服用优甲乐

目的：一是起替代作用,使机体处于正常的代谢状态;

二是外源性甲状腺激素可抑制体内，促甲状腺素(TSH)的分泌,进而达到抑制分化型甲状腺癌细胞的生长的作用。5、4、不良反应

常见的反应：乏力、食欲下降、恶心呕吐、颈部肿胀

护理措施：注意休息，避免精神紧张；饮食清淡，少量多餐；温水漱口；避免挤压颈部，对症处理（胃复安、强的松等）。5、5、131I显像 时间：出院当天

目的：了解131I在患者体内吸收分布情况,了解治疗效果，为随访和制定下一步治疗方案提供依据。

注意事项：检查当日嘱患者早晨需空腹，解空大小便，洗澡并更换清洁衣裤，避免由于辐射污染而影响检查结果。

6、护理人员辐射防护

接触时间：患者服用131I 101～250mCi，在相距1m处，医护人员允许与患者接触的时间为每天半小时。

防辐射器具：辐射防护铅衣、铅围脖、铅帽、铅眼镜、铅手套

操作注意事项：医护人员集中操作、技术熟练、减少停留的时间； 充分的准备工作、保证物品能正常使用；提前通知患者做好准备；医护人员与患者尽量缩短照射时间，增加照射距离；放射性废弃物丢弃在放射废物桶内，不得带出病房，待放置衰变后再进行常规处理

7、患者辐射防护

1、床位之间设有铅屏风

2、避免患者与患者之间近距离直接接触，减少接触的机会和时间

3、嘱患者尽可能在自己的床单位活动，避免聚集在一起

4、嘱患者痰液、呕吐物要吐在指定容器内，放射性废水均经下水道进入放射性物质衰变池

5、嘱患者便后冲水3次，男患者需使用坐便器，避免尿液污染

6、有专用洗涤池、专用厕所

7、嘱患者污染的被服和个人用品在专用卫生间内作去污处理，放置衰变后再行一般处理。

8、出院指导

1.告知患者需长期服用服用甲状腺素片，定期复查TSH、FT3、FT4、TG，由医生根据结果以及患者身体状况调整甲状腺激素的剂量，切勿擅自停药或增减剂量。

2.加强营养，提高身体免疫力。

3.患者体内残留131I≦1.11GBq(30mCi)时可以出院,但仍需相对隔离，住单间，避免与小孩和孕妇同住，不宜至人多的公共场所。

4.指导患者在131I治疗内1个月，可发生一过性骨髓抑制，应及时复查血常规，据情处理。指导患者自查颈部及耳后淋巴结，如有异常及时就诊。

5.注意休息，保持良好心态，避免劳累及情绪刺激，继续低碘饮食至服药后一月。育龄妇女治疗后1年内，男性半年内须避孕。

6.服131I后3-6个月要进行随访，评价治疗效果，医护人员要特别强调随访的重要性。

讨论

由于患者多数对放射性药物治疗的认识一知半解，有的患者具有恐惧心理。运用以病人为中心的优质护理服务对

31I治疗分化型甲状腺癌患者实施健康教育。使医护工作者能有条不紊地开展医疗工作，避免了以往因随意性和盲目性的教育方式而造成的疏忽和遗漏现象，进一步使健康教育规范、合理化。患者对所要接受的治疗、护理过程及住院天数做到心中有数，减轻恐惧、焦虑的心理，充分调动患者积极参与医疗与护理过程，提高了患者对相关知识、技能的掌握程度及遵医行为。

以病人为中心的优质护理服务，以患者住院时间为序，将具体的服务项目细化到每一天，护理工作人员可以有计划、有步骤地实施护理工作，明确自己什么时间该做什么、怎么做，减少医疗和护理差错引起的纠纷，从而大大地提高了医疗护理工作的质量，提高了患者对护理工作的满意度。

以病人为中心的优质护理服务可以使新进护理人员在短期内掌握医护规范和诊疗流程，提高了工作的主动性，减少了医疗事故的发生几率；同时有效地协调护理人员工作。所有的护理人员必须根据该护理计划进行护理，并由责任护理人员具体落实，护理人员只有互相监督，团结协作，才能很好地完成护理计划，增强了护理的团队精神。

总之，我们以病人为中心的优质护理服务得到了患者及家属的认可和回馈，患者满意度始终保持高水平；对131I治疗分化型甲状腺癌术后患者进行全面、全程、专业、人性化的责任制整体护理，可以消除患者紧张恐惧情绪，取得患者良好的配合，获得最佳治疗效果。