妊娠合并HIV感染孕产妇分娩的护理和防护体会_妊娠合并hiv的护理

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妊娠合并HIV感染孕产妇分娩的护理和防护体会

重庆市妇幼保健院

黄巧

400013

〈摘要〉

艾滋病是感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），机体免疫功能严重损害，以经血液、性传播和母婴传播为特征的传染性疾病。近几年，HIV病患呈上升趋势，特别是HIV感染孕产妇者，统计表示也在不断攀升。我院2008年1月至2009年12月共有11例HIV感染孕妇住院，分娩方式有自然分娩,也有剖腹产。现总结出一套有效的针对HIV感染孕产妇分娩的护理及防护措施，有效地消除护士及助产士的顾虑心理，以提高工作效率。

〈关键词〉 HIV 孕产妇 护理 防护体会

1、临床资料 1.1 一般资料

见表1，我院从2008年1月至2009年12月共有11例HIV感染孕妇住院。其中自然分娩7例,剖腹产4例。年龄在23—35岁，孕周26—39周。最新结果表明，HIV感染孕妇后首选的分娩方式是剖腹产，剖腹产可以比自然分娩减少新生儿感染HIV的危险性。[1]但我院11例孕妇中仍有7例由于各种原因（入院时宫口已开大，孕妇坚决不愿意剖腹产等）选择了自然分娩，而且有2例孕妇是在自然分娩后检测出感染HIV，所以加强孕期全面产前检查对孕妇及医务人员都是非常有必要的。表1

时间 2008年 2009年 合计

例数 5 6 11

发现时间

分娩前 分娩后 4 5 91 2

分娩方式

自然分娩 剖腹产4 72 4

1.2 感染特征 见表2

吸毒 无 无 有 无 无 有 无 无 无 无 无

不洁性生活史

有 无 有 无 无 无 有 无 无 有 无

合并其他性病

无 无 梅毒 无 无 无 无 无 无 无 无

其他感染 乙肝大三阳

无 无 乙肝大三阳

无 无 丙肝 无 无 乙肝小三阳

无

传播途径 不详 不详 不洁性生活史 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详 不详

不良生活嗜好

病例 年龄（岁）婚姻状况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 23 28 30 35 29 30 32 31 26 26 24

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2、产房护理及防护措施

2.1 戴上双层手套：助产士在接触孕产妇的血液、羊水、阴道分泌物、排泄物时应戴上双层乳胶手套，研究证明，手套不能确保对病毒的保护，试验出现的1/3的病毒（像HIV和肝炎病毒大小的颗粒）可以通过，而双层手套可使因穿孔而使皮肤污染率降低5倍。[2]

2.2 口罩、帽子、防目镜：助产士在接产过程中，孕产妇的血液、羊水可能溅出，特别是有些孕产妇在宫缩疼痛时完全不能配合，更会发生该情况，所以一定要戴上口罩、帽子、防目镜，另外，台下的巡回护士也应做好相应的防护措施。

2.3 一次性手术衣、高桶橡胶防水鞋：分娩过程中，助产士很难避免被孕产妇血液、羊水、排泄物污染。接产时应穿一次性手术衣、高桶橡胶防水鞋。一次性手术衣里有不渗透的塑料薄膜，能有效地阻断血液等与皮肤的接触。

2.4 规范助产士的操作行为：⑴、适时进行人工破膜，如果是自然破膜，尤其在前羊水囊量多且水囊张力大时，破膜会引起羊水四溅，造成产床、地面及其他环境的污染。所以应选择适宜的破膜时机，让羊水缓慢地流出。⑵、尽量不做会阴侧切，减少创口出血，减少新生儿、助产士与血液接触的时间和机会。⑶、避免助产士操作中的针刺伤及锐器伤，若胎儿过大或会阴发育不良。撕伤已不可避免，在只能做会阴侧切的情况下，一定要规范操作行为，操作时光线充足，集中进行，缝合时不要用手指去探测缝针的深浅，出针时用镊子或血管钳接针，千万不要直接用手去接触，以防针不慎刺破手指。

3、医务人员发生暴露的处理措施：护士、助产士是最多接触HIV孕产妇血液、体液的人群，随着HIV感染孕产妇数量的增加，护士、助产士发生感染HIV的机率也在增加，在发生暴露后，我们对应的处理措施相当重要，处理措施如下： 3.1 用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

3.2 如有伤口应在伤口处由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

3.3 受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液（如75%乙醇或0.5%碘伏）进行消毒，被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

3.4 在护士暴露于HIV时不必等确认报告，应尽快进行预防性冶疗。

3.5 在发生上述职业暴露后，应定期抽血检查HIV抗体至6个月(即暴露自第6周、42周和6个月)，以了解是否感染HIV。

4、消毒隔离：HIV病毒在正常的环境下生存能力不强、易受热，家用清洁剂、漂白粉及酒精等破坏。所以，临床上常用高压蒸气灭菌和化学灭菌剂灭菌。4.1 病人专用的体温计、血压计、听诊器、心电监护仪、氧气装置等，用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒，产时污染的器械如：止血钳、镊子、卵圆钳、弯盘等，应先浸泡消毒，再清洗，再高压蒸气灭菌。

4.2 病人的衣服和个人物品，除有肉眼能看到的血液和体液污染外，一般不作特殊处理，一旦污染，用含氯消毒剂浸泡。被单、布类血液污染的应用含氯消毒剂浸泡消毒以后再高压蒸气灭菌，大量被血液、体液污染的物品，病人使用的敷料及纱布及防护物品均要装在不漏水的双层塑料袋中，一同焚烧。一次性注射器、输液器用后直接放入利器盒中；明确标明传染标志，集中焚烧处理。

4.3 收集病人的血液、体液标本时，应戴双层手套，避免污染容器表面和化验单，外送时应专人取送，并标明传染标本，标本要经消毒处理后才能弃去。患者的排泄物、分泌物用10%漂白粉液按1：2的比例搅拌均匀，消毒30min后倒入下水道，出院后便盆焚烧处理。

4.4 产床、地板、墙壁应用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭，病房每日用臭氧消毒机消毒。

5、总结

近几年，HIV感染孕产妇的数量在增加，在妇女保健工作中，应加强防冶HIV感染的宣传教育工作。如发现HIV感染的育龄妇女，应劝其不生育，如已妊娠，应及时终止。如孕妇坚持妊娠，从妊娠到分娩要采取一系列预防性控制工作。医务人员应加强HIV知识及职业防护技能的培训，对防治HIV避免医源性感染也是十分有必要的。只要我们在临床工作中严格遵守安全操作规程，正确掌握预防和控制 HIV职业暴露的防护技术，工作中严谨认真、努力杜绝或减少意外损伤事故的发生，就会减少职业暴露机会，把HIV感染医务人员的危险性降到最低。

参考文献

[1] 罗玉蓉.湘西自治州无偿献血者抗-HIV的检测结果分析

检验医学与临床.2009，12（6）：33 [2] 蓝惠玲.助产士对HIV感染孕产妇的自我防护和管理

现代医院.2008，8（8）：56