社区卫生服务绩效考核的实践与体会_社区卫生服务实践心得

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社区卫生服务绩效考核的实践与体会

一、前言

无锡市北塘区某街道社区卫生服务中心是一所集预防、保健、基本医疗、健康教育、康复、计生指导于一体的社区卫生服务机构，中心有职工110人，医技人员占90%。开设床位50张，主要承担基本公共卫生服务和基本医疗服务工作，开展肿瘤康复、中医推拿理疗等特色服务。近三年来，中心获得“江苏省示范社区卫生服务中心”、“江苏省中医药示范中心”、“无锡市示范社区卫生服务中心”、“无锡市十佳社区卫生服务机构”等荣誉称号。本文就针对社区卫生服务绩效考核的实践与体会进行阐述。

二、绩效考核实施的背景

自2006年，由街道卫生院整体转型为社区卫生服务中心以来，功能布局重新调整，2007年至2008年进行了规范化建设和服务站的规范设置，逐步完成了人员转岗。2008年通过挨家挨户摸底调查为户籍居民建立了健康档案，2009年成立了9支社区责任医生团队，2009年进行了人事制度政策和分配制度政策，2010年实施了“收支二条线”管理，推进中心综合运行机制改革。为加强对职工的管理效能、服务质量、工作效率等方面的考核，建立以公益性为导向，以服务质量和效率为核心，以岗位责任和绩效为基础的激励约束机制，促进岗位管理和分配制度的不断完善，调动职工的积极性、主动性和创造性，促进各项基本公共卫生服务和基本医疗服务工作的更好落实，确保机构的可持续发展，中心根据上级业务主管部门有关绩效考核的要求，制定并实施对工作人员的绩效考核制度。

三、制定考核方案及组织实施

根据《无锡市卫生局对社区卫生服务中心年度考核综合目标》，结合中心实际，制定《黄巷街道社区卫生服务中心绩效考核实施方案》，并在实践中不断调整方案。

（一）考核的组织实施

考核的技术质量高低、程度大小、管理责任轻度、工作负荷强弱为依据，以岗位性质、职责、工作效率、管理效能、服务质量、劳动纪律等为主要内容，按照专业技术、管理和工勤三类岗位及等级进行分类考核。

1、成立考核工作领导小组，分基本公共卫生服务考核组，基本医疗考核组和机构管理组进行考核，做到月有考核、季有评价、年有评优。

2、定期培训学习，提高全员质量意识和效率意识。对各级各类人员广泛地进行内部培训，特别对上级的绩效考核指标，年度目标任务进行学习、解析，提高全体职工对绩效考核目的，意义的认同和理解，对考核标准的掌握，工作要求等为绩效考核的实施奠定基础。

3、充分发挥考核小组作用，在每月考核中，严把考核标准关，强化科主任和责任团队长负责制，加强环节管理和细节管理。制定考核标准，内容包括科室建设、质量管理、服务效率、公卫服务及满意度测评等5个方面，每月10日前完成对下属科室的考核，公示每个科室考核的分数，对存在的问题及时指出并提出整改意见。

（二）考核评定的方法

1、考核层次

一级考核是指中心领导小组对预防保健部、医疗康复部、综合办公室、社区卫生服务站、责任医生团队的考核。

二级考核是指各部门对管辖科室部门的考核。医疗康复部负责对全科诊室、康复病区、中医、口腔、五官、医技科室、药房、档案等科室的考核;预防保健部负责对妇保、儿保、计免、慢病管理、传染病管理、社区卫生服务站及责任医师团队的考核。

三级考核是科室负责人、科主任对工作人员的考核。

2、考核时间：每月1～10日考核上月工作情况，并将结果上报考核领导小组。

3、考核的计算方式：

①总奖金=中心基础奖总额（70%）+责任团队服务奖总额（30%）;

②中心基础奖总额=总奖金×（1-责任团队服务奖权重）;

③责任团队服务奖总额=总奖金×责任团队服务奖权重;

④中心基础平均奖=中心基础奖总额/总人数;

⑤责任团队平均奖=责任团队服务奖总额/总人数。

4、单次奖励

①重大公共卫生服务项目：根据年底目标任务完成情况，结合市、区二级考核结果给予参与实际工作的医技人员发放单次奖励;

②论文奖励：根据论文发表的档次给予100～1000元的奖励，并报销论文发表版面费;

③竞赛奖励：对参加各级各类竞赛和获奖的给予200～1500元奖励;

④评优奖励：对获得区以上荣誉的给予300～1000元不等的奖励;

⑤对特殊和科研创新的就实际情况给予奖励。

（三）考核结果的运用

1、根据以上各种考核累计，每季度兑现绩效奖励;

2、考核的层次是自下而上，最终由考核领导小组汇总后公示考核结果;

3、市、区卫生行政部门的考核结果与相对应的科室、部门考核相挂钩;

4、单次奖励为年终一次汇总兑现。

四、绩效考核的实际效果

经过这几年来的实践，绩效考核对社区卫生服务工作起到一定推动作用。责任医生团队工作顺利推进;基本药物制度实施;基础管理完善提高;继续教育、培训学习人次增加;论文发表数逐年增加;居民对社区卫生服务的知晓率、满意率、慢病控制率逐步提高。取2009年（绩效考核前）与2010年（绩效考核后）各项业务指标完成情况对比如下：

五、绩效考核的体会

绩效考核是对国家基本公共卫生服务和基本医疗服务执行情况和实施效率的评价，是新医改政策的重要组成部分，实施二年来有以下几点体会：

1、理念的转变落后于功能的转型。街道卫生院转型为社区卫生服务机构，用了2年的时间，通过规范化建设、考核重点的转变，管理模式的转变，促使机构由以病人为中心转变成以健康为中心。但员工服务理念的转变在于管理层不断地给予培训、教育、引导，转变服务理念是一项长期的思想教育工作。

2、考核指标偏高使实际工作难于客观真实。为了使社区卫生服务在短时期内使居民感受到综合性的卫生服务，卫生行政部门制定了较高的考核指标，层层级级进行考核，为完成任务，势必会形成一些数据的“掺水”。

3、人才队伍建设急需加强。一是人才数量。基本医疗和基本公共卫生服务人员相互交叉，兼职情况严重，使医技人员的工作量增加，有时会出现顾此失彼的情况;二是人才质量，规范化培训和转岗培训，目前难以满足机构的需求，社区卫生服务是面向家庭，融医疗、预防、保健、健康教育及相关人文社会科学于一体的新型医学学科【1】。这对人才的要求不是局限于技术层面，一定程度上必应是一位有一定专技水平的社会工作者，社区医院需要复合型人才。

4、多渠道补偿机制急需落实。政府应进一步出台相关政策，采用多渠道补偿办法，设立社区卫生服务专项资金，用于支持城市社区卫生服务机构的基础设施建设，设备购置和人才培养，增加在设备配套以及人员培训经费补助方面投入【2】，如实施基本药物制度后医保的支持，经济发达地区公共卫生专项经费的提高等，提高奖励性绩效工资的比例，唯有建设科学的财政补偿机制，才能使社区卫生服务机构得以健康可持续发展。

5、信息化建设跟不上绩效考核的步伐。信息管理是否完善，是体现管理水平高低的一个重要标志【2】。应尽快开放我市社区卫生服务信息平台接口，加快研发相关考核模块，特别是要符合2011版《国家基本公共卫生服务规范》，使社区卫生服务管理标准化、规范化、科学化，从而实现社区卫生管理的现代化。

参考文献：

[1]鲍勇、刘威、金国军，上海市等社区卫生服务的收支两条线管理动态评价。中华医院管理杂志：2008;24（11）：770-773

[2]鲍勇、彭慧珍、董恩鲁、等，上海市社区卫生服务机构咨询状况及发展研究，中国社区健康管理研究：2011;4：1-4