日间开放PACU的体会孙学超_庆祝改革开放心得体会

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09年会——麻醉相关新技术、新业务进展

日间开放PACU的体会

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

麻醉科 黑龙江哈尔滨 150040

孙学超

王国年

麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU），又称麻醉后恢复室（recovery room）是对手术麻醉后病人进行集中严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。随着外科医生们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出，其工作已成为手术病人麻醉管理流程中不可缺少的一环。尤其是目前的医疗环境以及医疗服务实际需求，为确保手术病人术后麻醉恢复期安全，进一步促进了各级医院加快建立健全PACU的步伐。哈医大附属肿瘤医院PACU于2008年4月21日正式成立，已收治患者3000多例，取得了令人满意的效果。现将相关体会介绍如下：

一 日间开放PACU的工作任务

对于经历麻醉和手术严重创伤后的病人来说，机体各系统、器官的功能短时间内仍处于极不稳定的状态之中，甚至有些生命功能就在临界水平。此外，在术后短时间内麻醉作用尚未完全终止的情况下，如吸入或静脉麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用未彻底消失，病人保护性反射未恢复正常，易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症。手术麻醉后病人入PACU监测治疗，能从根本上确保医疗安全。

PACU是麻醉科实施全程管理的重要环节，也是麻醉科重要岗位之一，其主要工作任务是保证手术麻醉后病人安全返回病房。我院是肿瘤专科医院，恢复室的床位数与手术台数的比例为1:3。根据我科目前具体情况，年手术量13000余例，患者大部分为择期手术病人，暂定日间开放，夜间不收治病人，急诊及恢复时间延长者，可转ICU继续治疗。

麻醉科主任主要负责PACU的组织领导工作，安排具有中级职称的麻醉医生和护师（士）共同承担PACU的日常医疗和管理工作。PACU麻醉医生负责承担送入PACU的麻醉病人的监测治疗和医疗管理工作，直到该麻醉病人完全复苏，并最终做出病人转回原病房或ICU的决定。PACU配有专职护师（士），属科主任直接领导，主要从事PACU病人监测和护理工作，同时也全面承担麻醉科、PACU药品准备和保管，以及设备、器械申领和维护工作，要求药品齐全，器械（设备）功能完好。

二PACU的人员管理 1医护人员管理

日间开放PACU通常每天上午患者最少，中午最多。因此，所需护士数量要按照患者量而定。在患者苏醒的最初15分钟护士于患者的比例是1：1，之后1：2，再后来1：3~1：6即足够。一旦有危重病患者进入PACU，则此比例应上升至2：1（1）。应有1名主管护师全面监督整个护理工作。因为绝大多数为择期手术，手术结束时间可以预期，故可以提前做好人员安排。

2患者收治管理

全麻患者，高位硬膜外麻醉患者，高龄患者，苏醒延迟患者，呼吸循环不稳定患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU继续观察。由于目前PACU床位有限（共7张病床），仅能满足部分病人需求，原则上入室对象以高龄、术后麻醉程度较深以及术中病情不稳定的病人优先。须隔离的病人应参照《医院感染管理规范》执行。

病人入PACU后，护士应即刻开始进行观察和施行各项监测(ECG、BP、HR、R、SpO2)，并在PACU记录单上实时记录病情变化，续写ECG、BP、HR、R、SpO2监测项目，定时与恢复室医师共同对病人清醒度、循环、呼吸、肌力状况进行评估。若遇病人病情发生重大变化，在进行初步处理的同时，通知手术医师共同处理。坚持逐级汇报制度。如有其它重要情况，应由科室负责联系，请有关科室医师会诊，协同处理。

三PACU病人转出PACU病人恢复情况评分（2）

①活动力：0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体。

1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动。2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头。

②呼吸：0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗。

1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道。

2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常。

③循环：0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降幅度超过麻醉前对照值的30％。1分=血压下降幅度达麻醉前对照值的20％～30％。

2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但降幅不及麻醉前对照值的20％（SBP≥90mmHg）。

④神经、精神状态：0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应

1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡。

2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人。

⑤肤色：0分=发绀或发灰色

1分=苍白 2分=红润

2转出标准

①全麻病人转出标准：最佳评分是10分，评分达8分以上便可由PACU转回病房。

②椎管内麻醉病人转出标准：呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下，最后一次椎管内麻醉用药时间超过1小时，短时间内用过镇痛药者，应等药物作用高峰期过后再转出。

③绝大多数病人在达到PACU恢复标准后，安全送返病房。个别病人因手术复杂、麻醉后苏醒延迟、呼吸/循环功能难以在短时间内恢复正常等因素，送入重症监护病房（ICU）继续监测治疗。

现在PACU的重要性在临床麻醉工作中越来越凸现，在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益发挥着重要作用，对确保围术期病人安全发挥了积极的作用（3）。麻醉科在拓宽PACU建设规模和发展速度，以及提高诊治和管理水平方面尚须做出更大的努力。Ronald D.Miller 米勒麻醉学，第六版：北京大学医学出版社，2006.2703-2723.2王明安，主编。麻醉后恢复期病人的评估与治疗。人民卫生出版社，2002.336-341.3 庄心良，主编。现代麻醉学，第三版。人民卫生出版社，2051-2056.