12师承心得_师承心得

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学后知不足，师承启新知

―师承学习体会

指导老师：

杜光华

学

员：

熊成术

郭卫利

宿晓燕

师承是随着中医学的形成而出现的传承授业方式，是中医学数千年来薪火相传，延续发展的重要途径。我国在上世纪九十年代开始了国家层面的明志中医学术经验的传承工作，为缓解中医药后继乏人乏术，推动中医学术的发展起到了重要作用。这次由伍志航老师倡议、12位主任中医师联名提案，县人民政府获准，举办县中医师承班，遴选县内副主任中医师职称的为指导老师，县中医院领导高度重视，认真组织实施。老师们不顾年迈拨冗茨临，甘为人梯、无私奉献，传道授业解惑。采用集中授课、分散带教、定期考核模式，旨在提高学员的专业基础知识和临床应诊能力，以缓解县内中医药人才断层的现象。

为此我们很荣幸地参加了师承班二期的学习，师承于乐山市名老中医杜光华老师。老师生于1954年，副主任中医师，1975年11月毕业于乐山卫校中医专业。1992年12月至2014年元月期间任夹江县三洞镇中心卫生院院长，2005年度被国家中医药管理局评为“全国农村基层优秀中医”，2010年获四川省卫生厅“四川省农村卫生拔尖人才”称号，同年被评为“乐山市名中医”，所在单位2010年被省中医药管理局授予“四川省农村中医工作先进乡镇”称号。诸多荣誉诠释了老师为中医药事业奋斗不息的人生。老师扎根基层40年，一1 路走来取得这些成绩实属不易，老师是如何做到的呢？“将升岱嶽，非径奚为；欲诣扶桑，无舟莫适”；《黄帝内经·素问注》王冰序。我们归纳总结有以下几点，特别值得我们借鉴。

一、不懈学习。老师常说选择从事医生这门职业很辛苦，是终身吃苦奉献，终身学习。综观历代名医成才之路，无不是昼诊疾解病，夜则黄卷青灯，一生临证读书未曾闲。老师44年不论是做一般医生，还是主持医院内工作，哪怕是现在退休以后，也都是坚持不懈地学习。他对中医经典著作、教科书以外的各家学说，特别是近代中医前辈的学术思想，临床经验亦广泛学习，“转益多师是汝师”。近代中医名家的临床经验是他们一辈子从临床实践中总结出来的结晶，学习以后信手拈来就可以用，一用就灵。唯有如此方可站在巨人的肩膀上鼎足前行，飞得更高更远。待到登高望远、极目远眺之时，霎时一方美景尽收眼底，此情此景当别有一方情趣。老师在讲课时常给我们介绍一些名家的经验方，如祝谌予治疗糖尿病的“降糖对药方”，同是大师的张学文治疗中风先兆证的“清脑通络方”；授课时除了教科书的内容外，还能捕捉学科最新研究信息，如在讲糖尿病分期论治时先讲糖尿病前期防治，中风病辨治先讲中风先兆防治，体现了中医治未病学术思想的具体应用。临证应对眩晕病人常用全国名老中医江尔逊老师的治眩晕的速效方“紫陈泽泻汤”，收效颇佳。学习方法概括之：“临床需要优先学，遇到的问题及时学，经典著作要重点学，治疗无效时寻觅学，各种考试教科书要刻苦学，各家学说亦广泛学”。

二、善于总结。总结是知识的升华，是提高业务的有效途径之一。2 老师从1979年开始先后在省级以上中医杂志发表文章学术近20篇。综观发表的文章，既有对中医经典著作、各家学说的探讨，也有对临床经验的总结，亦有学习名老中医的学术经验、心得体会。如1982年第11期的《中医杂志》，“白术通大便的启示”，首次验证北京市名老中医魏龙骧用白术通大便的经验，并提出“炒白术少量健脾止泻，重用生白术通大便”的双向调节作用，引起中医界的广为关注，并引起中国中医研究院周超凡研究员的重视，且经药理实验证明这一功效。2005年在国家中医药管理局组织实施的“全国农村基层优秀中医成才规律与临床总结及推广项目”中，撰写的《四川省“全国农村基层优秀中医”成才规律分析》，刊登于《中医药管理杂志》2008年第6期。总结分析农村基层优秀中医的成才路为“乡土情结、矢志岐黄的崇高志向是成才的动力；勤奋刻苦、反复锤炼的治学精神是成才之根本要素；术业有专，衷中参西的知识结构是成才的保障”，受到中医管理部门的重视。发表文章既提高了业务水平，又能应对职称晋升、各种评优、人才选拔，避免了临时抱佛脚。

三、敢于质疑。学习中医不可因循守旧，为成说所囿，不敢越雷池一步。任何一门学科都是在继承中提高，在质疑中发展，中医学亦不例外，对教科书的知识，必须结合临床实际，结合病人，勤于观察、勤于总结，既信书亦不全信书。遵古不食古不化。一些病证用教科书的方法治疗有的有效，有的无效。就要多问个为什么。如治一脑血管病病人，眩晕颠倒，耳鸣难受，痛苦不堪。多处就医所用半夏白术天麻汤、杞菊地黄丸等补肝肾、平肝潜阳的药物疗效不佳，观其脉证，3 舌质淡、苔胖嫩、脉沉滑。想起《伤寒论》第84条真武汤证„„头眩、筋惕肉瞤，振振欲擗地，真武汤主之，遂用真武汤加磁石、龙牡，重用白芍取效，查阅有关资料提出了阳虚风动证，撰写了“试论阳虚风动证”一文。跳出了教科书热极生风、阴虚生风的套路。对高血压病人一般认为多肝阳上亢、肝胆湿热，临床观察阳虚型高血压病客观存在，针对一般认为附片升高血压、大辛大热，补火助阳与高血压病机不符，不适应用于高血压病降压治疗的观点，结合临床实际撰写了《应用附子治疗阳虚型高血压病体会》。

在跟师的日子里，从各位老师的身上我们无时无刻都感受到他们对中医事业的热爱、执着和坚持，也影响着我们这辈人。使我们对学好中医、用好中医，发展中医充满信心，我们担负着承上启下，传承中医的责任，如何发展好，利用好，传承好中医这门技术，通过师承学习，有以下几点体会和收获。

一、学贵沉潜。清代程国彭历经三十载写出了《医学心悟》，又抑或感叹曰“思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎”。医学研究人体生命的生理、病理以及治疗康复，医生责任重大，其技术优劣，直接关系到人的生命安危。职业要求我们对技术要精益求精，要得到这一境界，就得沉下心来专心致志地学习。老师们多生于上世纪50年代，学习知识的黄金时代恰逢文化大革命那个不平静的年月，学历不高，多为自学成才。靠的就是沉下心来，静心钻研，学术才有今天。我辈和他们相比，今非昔比，学习条件比他们好，学习的平台比他们好，学历比他们高。但在这个人心趋利的时代，物质极为丰富充4 满诱惑的社会里，受其影响，我们与他们相比，成多成少还存在疑惑，浮躁的心态，缺少静心做学问的精神。当务之急，对我们来讲要敢于担负起传承中医救死扶伤的重任，就得静心学习，认真读好中医经典，做好中医临床，反复锤炼，提高业务水平。

二、学以致用。学中医用中医是我们学习的目的，学了没用等于没有学；学习不实践，不体悟不是自己的知识。这次跟师学习，通过该期跟老师应诊、查房、出诊，是学习老师临证思维方式的极好机会，在一个个的医案中老师深入浅出分析病因病机和立法原则，遣方用药犹如调兵遣将。但要成为自己的本领，成为自己的知识，还需要求证与临床实践，加以思考灵活运用在病人身上，获得心得体会，这种过程是长期的，只有反复实践才能得以提高。我们回去后，如没有条件要创造条件，坚持能中不西，先中后西并结合中医适宜技术的推广，让人民享受到中医中药带来的实惠。

三、坚定信心。在跟师过程中，老师对中风病人治疗有较好的疗效，初诊的不能站立，通过调治一段时间后病人能拐杖而行，到独立行走、生活自理；对糖尿病病人用西药降糖不达标，而配合中药整体调节，使血糖很快达标，再如目睹陈光明、伍志航等为代表的中医老师上班时诊室门庭若市的情景等等，这些靠的是是什么？靠的是中医中药的疗效，这一切却让我们感到选择了中医的骄傲和自豪，也倍增了学中医用中药的信心。

跟师学习的时间不长，但在从医生涯中留下了深刻的印象，终生难忘。我们将以此为新的起点，在临证实践中将老师所讲的，临证学5 的，倾其所知，用实际行动报答老师们的倾囊相授，培养之思。

指导老师：杜光华

师 承 人：熊成术

郭卫利

日

期：2017年2月1日6 宿晓燕