关节进修心得_进修心得体会

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关节

1．TKA关节间隙：伸大，后髁多截换小号假体。屈大，股骨远端多截，松解后关节囊。等小，胫骨多截。等大，厚垫。

2．股骨假体周围骨折VancoverAg大转子、Al小转子、B1无松动及骨缺损B2有松动无骨缺损B3有松动及骨缺损C（内固定植骨长柄假体、结构异体植骨骨肿瘤假体）、LISS钢板钢缆系统。

3．THA髋臼外展40±10前倾15±10横韧带为标记，股骨5-10不超15前倾。THA尽量暴露关节囊，臼40-45,10-15,25（

4．肩关节置换欧州普及似THR，手术指征？后倾确定为假体外侧翼正对肌间沟外侧缘。长度确定胸大肌止点上8cm？对侧比对？钢缆褥式固定并纵连仔细修复大小结节。

5．TEA用于创伤、RA&OA、肿瘤等，有说不可承重超过10kg，适应症选择要慎重。半限制型假体即松弛型铰链多用前翼防旋，非限制性常出现脱位，限制型假体多松动。肱骨远端可缺损3-8cm，尺骨内侧韧带切断后缝合固定，东丽医院不保留韧带并去桡骨关节面，内外侧髁可不保留，尺骨扩髓要小心，尺骨柄可折弯，注意乙状切迹中心，尺骨鹰嘴尖防过伸，去除勿过多，固定伸屈总肌腱缝合固定于肱三头肌腱断裂，翻修可单更换轴及垫。虽有涂层均要骨水泥固定。

6．非限制性以后交叉保留型（CR）为代表;部分限制性以后稳定型（PS）或称后交叉替代型（CS）为代表；高限制性假体内外翻限制性假体（varus valgus constrained implants,VVC）,有Zimmer NEXGEN髁限制性膝关节（legacy constrained condylar knee,LCCK）和Depuy P.F.C.sigma.TC3假体；全限制性假体以绞链膝（NJ）为代表,可旋转假体可获得CR效果。剥离侧副韧带深层止点到后内侧角,股后叉前1cm，内数mm开髓，侧副韧带松解内向下外向上。某些厂家有深盘状似第一代与二代运动型后稳定假体比较有说无差别。力线定法？

7．THA稳定检查四法：完全伸直并外旋40度；屈90度内旋至少45度；屈曲40度内收并轴向加压（睡觉体位）；Shuck试验超过2-4mm并易脱位（受肌松影响大）。松解关节囊、髂腰肌、臀大肌？股骨近端髓腔形状？前倾角确定臼锉平行横韧带，深度太浅难以压配，双臼底先垂直锉。臼翻修重12-4点，骨量不足用重建环，翻修病人必须用多孔杯不同方向打足够螺钉。有反对臼底打压植骨即可为下次翻修准备骨量，金属臼杯或重建环保护。有反对臼后上方结构植骨认为替代可能为0，用生物超大杯和重建环或组配使用Cup-cage。高屈曲假体用于术前病人可能达到高屈曲，及病人要求，尽量用旋转平台。5-8年前讨论导航高屈，近磨损锁定术后镇痛及个性化假体。髌弹响避免不抬关节线髌上切滑膜去神经化用髌友好假体及减少髁间窝前后径延长滑车切纤维块。RP-PS比最早LCS降低旋出提高屈曲度，目前仍以固定平台用多，OA用固定以减少风险。股骨距留短防近端打暴有颈托也有一定作用，尽量近端压配固定。微孔涂层羟基磷灰石HA均可。Tri-Lock是香蕉柄？Depuy悦启Reach低价。DDH转子下截骨可出现不等长，影响假体寿命，截骨应在S-ROM套袖下2-3cm。股外侧皮质Notch情况？骨缺损＞5mm面积＞1/3植骨。僵硬膝髌韧带下钢针大号针头斜刺膝正面增加屈曲度松解后外关节囊。THA骨质疏松病人骨屑植骨压配，反转？骨质疏松应用骨水泥固定或反锉。锉臼深度软骨下骨。DorrABC胶骨？

8．股骨假体置换后骨折VanncoveA转子间B假体周围骨折1牢固2松动骨质量可3松动骨疏松溶解粉碎C假体远端。

9．CRP0-8与关节置换感染、软组织损伤后24-48h上升几百倍。比ESR0-15敏感。

10．DDH脱位分度50↓，50-75,75-100,100↑。常用4角4线，CE＜20°,髋臼角（指数）＞30°，sharp角＞40°，ACE角＞50°,perken、y（H）、shenton、calve线。，假体置真臼，紧可切内收、髂腰、臀大、臀小、后半髂胫束，还紧，触大转子下紧张肌肉切断？真臼骨质差可反转锉或试模打压。活动好的关节移动度大，否则周围广泛瘢痕形成，可厚达5cm。可先股骨截骨便于显露。

11．股骨头坏死Ficat分型：0静默，1无改变，2硬化囊变~新月，3塌陷变形，4骨关节炎。

12．类风湿分期1无改变2疏松萎缩3疏松广泛萎缩4骨破坏。天津医院分早中晚期。骨质差，出血多，易感染。手术：滑膜切除，清理，髋臼截骨周围旋转，膝截骨，头坏死钻孔减压干细胞移植（关节内修复软骨？自体or异体）。

13．强脊松解效果差。

14．骨性关节炎分度K~L分型：无改变，轻，中，重度。滑膜紫绒脆白脂块样改变，关节液可粘稠拉丝。双臼底改变，常需去近1.5cm边0.5cm底。先46号垂直锉到底，可钢针探底。

15．结核手术指征：死骨、脓肿、窦道。

16．畸形THR。THR表面三种，陶对陶可能有令人难以忍受声音，金属对金属可能出现金属颗粒导致炎症增生。金属骨小梁Cage骨缺损分型翻修，臼与打磨后乙烯臼间可水泥固定。TKA骨缺损Cones＆sleeves骨水泥or压配。反球肩适用大小结节不完整，但翻修难。全股骨置换，经皮加压钳，臼骨折颈骨折。Tscherde分型开放伤。开放骨折末必不发生膜间室高压30mmhg。骨盆出入口40度，分型ABC，臀上A断，填，后环C架外架下脊固定稳定＞上脊。活动＞2cm不稳，可经皮螺钉。60-90°髂骶双板固定或特殊设计钢板固定。闭孔斜髂骨斜位看前后柱。后壁骨折＞40％手术。改良Stoppa可结合髂腹沟外窗固定钢板可结合头牵引复位、髂股。顶尖距＜25mm。阻挡钉技术在导针旁。骨缺损Cage十植骨或抗生素骨水泥占位后期骨搬移。锚钉螺钉劈三角肌固定二部分，经皮穿针，＞1cm45度结节不反球。正侧腋位。肘牵引下拍片。去骨缝三头肌。置换头小。冠突后侧显露固定，有限固定加外架早期活动。倒打钉过小转子，非负重8-12w。股骨远端内外钢板。扩大后外入路平台骨折。

17．肩袖型骨关节病反肩置换。