静脉药物配置中心的实施体会_静脉药物配置工作总结
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【关键词】
静脉药物配 实施体会
建立静脉药物配置中心可以保证静脉滴注药物的无菌性，防止微粒污染。同时，可以解决不合理用药现象，减少药物浪费，降低用药成本，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低。由于空气净化装置防护作用，可大大降低毒性药物对医护人员的职业伤害。静脉药物配置中心作为医院的新部门，对合理用药和加强药物管理具有非常重要的意义。静脉药物配置中心的准备工作
我院静脉药物配置中心成立于2004年11月，在国内属中等规模，建筑面积309 m2。我院患者多，输液量大，且多为联合用药，输液品种主要为抗生素及细胞毒性和普通营养药物。静脉药物配置中心设配制间、成品间、备药间、洗衣间，药库、办公区等。配制间洁净度为10 000级，操作台洁净度为局部100级洁净层流台。配制间分抗生素及细胞毒性药物配制间和普通营养药物配制间。抗生素及细胞毒性药物配制间配备6台A/B3型生物安全柜，5台用于配制抗生素药物，1台用于配制细胞毒性药物。普通营养药物配制间配备6台特殊设计的水平层流台。成品间设核对台、药筐、病区签收本。排药准备间备不锈钢推车、配药篮等。药库备冰箱。办公区配备全套微机系统、资料柜、不干胶标签等。在人员配置方面，我院由药剂科主任领导，药剂组长和护士长担任配置中心负责人。制定各级岗位职责，领导药护人员24名，药师10名，护士14名，平均年龄34 岁。其中药师为专业药学人员组成，本科以上学历占80%，主要从事医嘱接收、审方、定批次、排药、核对、成品核查、包装、药品管理、药学服务。护理人员由从业多年有经验的临床护师承担，经技术培训合格后上岗，主要的责任是核对药品名称、质量，严格按照操作规程、处方要求配置合格的药物，对工作间及用具进行清洁消毒，协助药师做好辅助工作，如贴标签、排列输液顺序先后等。另外10名工勤人员执行拆包装，运送药品清洁等非技术性工作。静脉药物配置中心的运行
静脉药物配置中心是进行静脉用药集中配置的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专门培训的药学技术人员(包括护理人员)，严格按照操作程序进行全肠外营养、细胞毒性药物和抗生素等的静脉用药的配置，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。
首先，临床医师查房后的医嘱由各病区主班护士负责，经核对后确认录入电脑，成为电子处方，共享到静脉药物配置中心的电脑，我们要求医嘱必须以成组形式录入。药师审查处方通过后，安排药物批次，打印不干胶输液卡。每天分5批输液，第1，2，3，4批分4个时间段进行集中配制，分别标识红筐，绿筐，白筐，蓝筐于8：30，10：30，12：00，15：00送达病区，第5批配制量较少，由药师打包后16：00送往各病区，由病区护士配制。病区执行4批输液的时间分别为8：00～10：00，10：00～12：00，12：00～15：00，16：00～次日8：00。配置中心护士在每天7：30前进入配制间进行药物配制，确保第一批药物在8：30前送达各病区。随后待病区处理完医嘱，由药师审核及排批次，安排当天第2，3，4批输液。下午统一安排次日的长期医嘱静脉输液工作。实施静脉药物集中配置运行的成果
3.1 保障输液安全，提高护理质量
传统药物配置是护士在完全暴露的、污染或半污染的环境中进行操作，而静脉药物配置中心，让配制人员在局部为百级的层流条件下进行操作，防止了空气中的微粒、活性微生物对药物的污染，降低了输液反应。我院开展配置中心以来，住院部2005年—2006年上报输液不良发应1 例。而未施行药物集中配置的2002年上报输液不良发应18 例，2003年为27 例，输液不良发应发生率明显下降。在“以病人为中心”医疗理念的推动下，将不应由护士承担配置工作归还理应承担责任的药学专业人员，从而使护士有更多的时间用于病人的治疗服务，提高了护士的工作效率，具有明显的社会效率与经济效益。
3.2 发展临床药学，推广合理用药
静脉药物配置中心工作展开后，医生开医嘱处方需经药师审方，有特殊用药要求的病区应事先通知。发现问题或有争议处方时，尽快与相应护理站护士联系，沟通属于医嘱信息告知错误的部分，提出建议甚至要求退回修改，有特殊用药要求的病区应事先通知，需经过一段时间的磨合。运行后，临床医师听取配置中心的工作建议和意见，相互协调，及时调整，不断完善，做到密切配合，确保工作顺利开展。
3.3 减少药品浪费，降低医疗成本
静脉药物配置中心，实行药品集中贮存管理配置，以往病区药品流失、变质失效和过期现象可基本消失。病区用药按处方取药，小剂量往大剂量靠，引起药品浪费。而配置中心可以避免这一现象，如常规胰岛素、氯化钾等按单剂量计费，通过合理拼用，减少患者费用，降低了住院成本，这一点在儿科用药中特别显著。
3.4 加强职业防护
以往是在病区开放式的治疗室内配置药物，护理人员易受到某些危险药物的伤害。其中主要包括肿瘤化疗和某些细胞毒药物。在静脉药物配置中心配置此类药物时，由于采用了生物安全柜，配置人员需穿戴专门的手套、隔离衣、护目镜及口罩，从而加强了对配置人员的防护。运作过程中面临的问题
鉴于配置中心的工作模式及特点，由于物流传输过程和输液时间的影响，未在急诊、夜间的输液中开展静脉药物配置中心，如何做到及时给药才能让配置中心扩大配置业务量，达到全方位覆盖，是亟待解决的问题。
建立静脉配置中心是一个高投入的项目，除前期的投入外，还有运行后人员、设备运行费用、各种物品的消耗等等，目前，除了药品的收入、肠外营养的配置费外，国家、省市尚无静脉输液费的收费标准，而依据一味求全、求大建立静脉药物配置中心值得认真思考。
药医沟通与协调性问题。由于静脉药物配置中心以组形式接受医嘱，使药师有可能通过审方对存在的不合理用药提出纠错、修改建议，如不合理配伍、不合理的溶媒、不合理的用药衔接和配伍禁忌等。临床医师已逐步接受药师的审方意见，但沟通投入的精力较大，花费的时间较长。因此，一方面临床医师需进一步转变观念，职能部门全力支持;另一方面，药剂科也应采取各种方法加强沟通，如建立药学建议书面沟通制度，对审方中的不合理用药的原则、后果及处置方法以书面形式向临床部门反馈。
人员编制的紧缺。药师与护士在一起工作是一种全新的方式，工作的协调、配合性要求较高，处理是否得当直接影响到配置中心服务的效率。而配置中心对人员素质和体质要求较高，所受的职业风险相对更大，人员编制的紧缺使工作人员超负荷工作，使得拓展的科室因人员短缺而受到影响。因此，如何在培养高素质人员进入配置中心的同时，切实关心和提高工作人员的劳保、福利待遇以提高工作人员积极性，是值得医院和领导认真思考的问题。医院静脉药物集中配置业务的开展，扩展了医院药学服务的内涵，保证了质量，提高了医院药学服务水平，提高了全院的合理用药水平，有利于控制药品使用费用，减轻患者负担。静脉药物配置中心顺应了医疗卫生改革的要求，为医院药师队伍建设和临床药学服务的深入开展，开辟了新的领域，为医院医疗结构的良性发展提供了帮助
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