血透室护理风险管理体会_血透室护理总结免费

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血透室护理风险管理体会

唐春苑 冯婉娜 钟宇芳 陈小帆

摘 要 通过对血透室护理风险因素进行识别、评估,归纳出血透室主要的护理风险有:用错透析器,管道滑脱或受压,超滤量不准确,药物使用及病人的管理不当等。措施有:规范管理,制定专科风险及防范措施,重视细节及特殊病人的管理,加强护理制度及人员的管理。不断识别风险是确保安全的前提,风险管理使管理者的观念得到了提升,提高了护士的防范意识和主观能动性,规范了护理行为。

关键词 血透室;风险管理;护理

风险管理是对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在操作、处置和配合抢救的各个环节中[2,3]。血透室作为一个特殊的治疗科室,分析其潜在的风险因素,提出防范措施,对减少医疗纠纷、提高医疗质量有实际意义。科室基本情况

本组护士46名,年龄21～ 48岁,平均(32.36± 7.54)岁。学历:中专4名,大专22名,本科及以上20名。职称:护理员4名,护士15名,护师13名,主管护师及以上14名。科室主要完成全院的各种血液净化技术,有血液净化机器56台,连续性肾脏替代治疗(CRRT)机5台,每月血液透析滤过人数约220～ 250例,血液透析约2 550～ 2 890例,CRRT时数约360～ 950h,加上单纯超滤,血浆分离和血液灌流,折合总例次约每月2 900～ 3 300例,由于工作量大,潜在的护理风险也随之增加。护理风险的评估、识别

风险管理首先是要评估、识别工作中每一环节可能存在或潜在的安全隐患。根据血透室的特点,对血透室的护理风险因素进行系统评估、识别,归纳为以下几个方面。

2.1透析器

透析器是透析最基本的要素,临床实际工作中HBsAg阴性者仍然在复用透析器,血透室病人床位不顾定,在上针治疗时容易造成“张冠李戴”透析器。

2.2 管道

透析需要至少4h,在透析过程中穿刺针固定不牢或压力异常容易造成脱落,透析管道与透析器,管道与穿刺针连接及管道与机器连接不紧容易造成滑脱、受压等。

2.3 超滤量

超滤量是根据病人体重增加量的不同而设置,但如果病人的体重计算错误以及机器的参数在做完一病人再接另一病人时没有复位就会造成超滤不准确。

2.4 药物的使用

透析过程需要使用抗凝剂,透析后有的病人需要使用各种营养支持药物及促红细胞生成素,而且每个病人每天的病情又不相同,错用、多用或少用都将给病人造成损失。

2.5 透析并发症

透析过程中往往病情变化快,并发症多,如出血、溶血、低血压等,如果不仔细观察容易发生生命危险而引起护理差错或医患纠纷的发生。护理风险管理措施

3.1 规范管理,制定专科风险项目及防范措施 严格落实护理部下发的质量安全管理制度及各类应急预案,要求护士熟记并会使用。根据血透室护理风险特点,要求每位护士均要制定血透室护理风险及防范措施。科室还制定了预防透析器张冠李戴;预防穿刺针、管道滑脱;预防超滤、药物使用错误及紧急停水电的措施及应急预案。如防透析器张冠李戴的防范措施及应急预案的简要内容是:病人到床位后核对病人与病历名无误后才取出透析器,在床边经两护士与病人核对无误后才开始安装预冲,预冲前一定要检查机器是否在完好状态,电导度是否正常及预冲时旁路的接通、透析器气泡及消毒水的情况。引血治疗前两护士再次与病人核对无误后才开始引血,并且两者签名。

3.2 重视细节管理

护理风险始终贯穿在护理操作的各个环节中,因此必须从点滴做起,从每个人做起。要求护士对每一项操作、每一个环节都要谨慎,要预见性地考虑到风险因素,防范于未然。如对于预防穿刺针滑脱,病区规定最少8条胶布交叉固定法,穿刺针与管道、管道与透析器及机器的连接紧密性的检查;以及出现滑脱的应急措施。对于预防超滤量的错误,强调上针前机器的情况,前一位病人结束时切记要复位,第二个病人上针前一定要检查机器脱水量,治疗前要帮病人称体重,然后再定超滤量,如有特殊情况及时汇报医师。

3.3 重视特殊病人的管理

对于急诊、危重、手术、小孩、老年及住院的病人进行重点管理。由于这些病人病情较重,病情变化快,病人反应较慢及对透析所出现的并发症了解和体验少,所以要特别注意。治

疗前要认真查看病区医嘱和询问病人情况,治疗中规定至少15～ 30min测量生命体征1次,并观察记录病情变化,做好交接班。特别要注意抗凝剂的使用,要常规询问有无手术史、出

血、月经情况,再确定是否使用抗凝剂、抗凝剂的种类和剂量。病人无上述情况,但透析后出现出血的应对措施均应掌握。

3.4 用药护理

透析病人由于生理、病理因素的影响也会出现“服药能力下降”的情况,透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、抗凝血药、铁剂、促红细胞生成素及营养药物,有些药物需要口服,有些需要注射,这就需要我们的细心护理和观察。如口服降压药后透析时出现低血压,就需要改变服药的时间、途径、剂量或种类;抗低血压药应该在透析前服用;服用抗凝血药要注意出血情况的监测;口服铁剂的注意事项和副反应,静脉铁剂的应用注意事项;促红细胞生成素使用的剂量及血压的限制;营养药物应该在透析结束前使用等。

3.5 加强护理制度及人员的管理 护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素,提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全的一个重要方面[4]。加强护士自身素质的培养和提高是防止血透室差错的关键[5]。科室有计划地每周组织专科业务学习,如透析的原理、机器的使用及保养、内瘘的形成及使用注意事项、透析中各种并发症的处理及各种护理风险的防范及应急预案,相关法律、法规的学习。反复训练专业技能,不断强化护士的安全意识和专业技术水平。护士长不定期地提问以强化记忆, 讲课内容全部纳入年终考核,做到技术精湛,精益求精。只有护士具备扎实的理论知识和过硬的操作技术、高度的职业责任感,才能具有敏锐的观察力、判断力和应急处理能力。“三查七对”是护理制度的根本,针对血透室的特点,在病人全部上完针后每组再由一位护士(小组长在时由组长执行,不在时由年资老的护士执行)总对。包括病人医嘱、超滤量、透析器姓名、次数、型号、透析液及浓度、抗凝剂的使用情况、穿刺针与管道的连接、管道与透析器及机器的连接,病人的肝炎及其他传染病情况等。体 会

4.1不断识别护理风险是确保护理安全的前提 护理风险始终贯穿在每一项操作的每一环节中,在工作中要根据专科特点,对易发生差错事故的薄弱环节进行识别,明确管理对象、范围和重点环节,制定相应的防范措施及应急预案,可最大限度防止护理差错事故的发生,确保护理安全。4.2 护理管理者的观念得到了提升

风险管理一改过去的“万事难料”,由原来的“亡羊补牢”转变为“诸葛亮的先见之明”,及时将工作过程中存在的风险问题上报,并积极思考风险应对措施。上级也由原来的重视对发生了的问题进行处罚转变到注重对风险因素的分析和对各项制度的改善。

4.3 提高了护士的风险防范意识,调动了护士的主观能动性

风险管理增强了护士的责任感,培养了护士观察问题、解决问题应急处理的能力,在思想上使护士认识到风险处处存在,预防风险人人有责,管理风险人人有权。

4.4 规范了护理行为,提高了护理质量

护理工作的对对象是人,任何不规范的护理行为,最终受害的都是病人[6],风险管理明确了护士的责任心和职责范围,使护理工作规范化、合理化,保障了病人的安全,降低了护理风险,保证了护理服务质量,提高了病人满意度。参考文献

[ 1] 林菊英主编.医院管理学:护理学分册[M].北京:人民卫生出

版社,2003:167.[ 2] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005,40(5):375-376.[ 3] 李加宁,宋燕宾.建立护理风险管理机制确保护理安全[J].南

方护理学报,2004,11(9):57-59.[ 4] 杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报,2004,11(7):1-2.[ 5] 唐春苑,冯怿霞,谢遵华,等.加强血透室护理质量管理与法律

意识减少医疗纠纷[J].现代护理,2006,12(11):1064-1065.[ 6] 钱 萍.加强医院风险管理的必要性[J].护理管理杂志,2004, 4(6):17-18.(收稿日期:2009-04-25)(本文编辑 肖向莉)