短期大批量慈善白内障复明手术心得_白内障复明手术报表

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短期大批量慈善白内障复明手术心得

倪升荣 王钢 陶明春 何涛

温州市第二人民医院眼科，浙江 温州 325000

我慈善白内障复明医疗队于2007-2010年下乡，短期内对大批白内障患者行内障复明手术治疗，有心得体会，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 白内障患者 660例（660 眼），均为我院医疗队2007-2010年12月下乡时的白内障手术患者。男 282 例 282眼，女 378 例 378 眼。年龄 45～99（平均７５.６）岁，晶状体核分级按 ＬＣＳＳⅡ分级，Ⅲ级以上 528 例，Ⅲ级以下132例，术前视力光感至 ０．０５。

1.2 方法 术前1d或当天常规予洛美沙星眼药水点眼，每一小时一次，冲洗泪道及冲洗结膜囊。行A超及曲率检查，计算人工晶体度数，术前1/2h扩瞳。球后麻醉前用聚维酮碘消毒液滴结膜囊消毒，2%利多卡因针及0.75%布比卡因针各等量混合液球后及面神经适量麻醉后，开睑器开睑，上直肌固定缝线。11∶00~1：00方位作以穹窿为基底的结膜瓣，于角膜缘后1-2ｍｍ 作弦长6-8ｍｍ 深达 １／２ 巩膜厚度板层切口，进入透明角膜内１．０ｍｍ，穿刺刀穿刺进入前房，与９点方位做一侧切口。开罐截囊或连续环行撕囊，囊口直径大于６mm，做囊下及核层间水分离，利用粘弹剂针头边旋转边抬核，使核位于虹膜平面上方，在核下及核上注入适量粘弹剂，以保护后囊膜及角膜内皮组织，以５ml注射器抽取灌注液带晶状体套圈伸入核的后方，缓慢边注水边套出。注吸冲洗针管从侧切口抽吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂扩张囊袋，植入人工晶状体于囊袋内，抽吸残留粘弹剂后缩瞳，切口缝合 １～２ 针，侧切口水密，术毕予结膜下注射5mg地塞米松，涂典必殊眼膏。术后在医院留观一天予全身激素及抗生素治疗，患者基本上第二天出院，门诊随访一周。

2结

果

2.1术中并发症 术中主切口虹膜脱出13例，侧切口虹膜脱出9例。术中后囊膜破裂 16 例，其中 10例小裂孔，于裂孔前注射粘弹剂，成功植入人工晶状体。6 例裂孔较大，清除脱出的玻璃体后，行人工晶状体缝袢固定于睫状沟。

2.2 术后并发症 术后 １ｄ，角膜斑块状水肿 10 例，予贝复舒、５０％高糖、及局部糖皮质激素眼液治疗，3天后水肿减轻，一周后水肿大部分消失。前房出血 32例，其中Ⅰ级 29 例，II级 3 例，经半卧位休息，20%甘露醇250ml 一天一次后，1～３天后基本消退。术后前房未见纤维渗出物，予常规抗炎眼药水抑制炎症反应。2.3 视力术后 一周后, 视力≥０．２ 的为 567例，占 ８５．７％。矫正视力≥０.5的为546例，占82.85%。与术前光感～０．０５ 相比有明显提高。

3讨

论

短期内对大量白内障患者实施复明手术，首先要求我们严格无菌操作，其次要选择一种安全有效的白内障手术方式。而小切口非超声乳化白内障摘除术是安全、经济、快捷的复明方法。以下是几点心得体会。

3.1术前应注意严格无菌操作，下乡在当地医院做白内障复明手术，当地的卫生条件有限，而且术前准备时间短对无菌要求更高，球后麻醉前点０.５％的聚维酮碘可以有效预防眼内炎的发生。Chiquet等[1]报道通过基因鉴定明确引起术后感染的表皮葡萄球菌主要来自患者的结膜囊。目前国际上普遍认为手术前结膜囊内局部使用聚维酮碘是预防眼内炎的一个有效途径。聚维酮碘是一种安全快速而有效的消毒剂,能杀死细菌、真菌、病毒、原虫及孢子等。Ferguson等[2]报道碘伏是安全的,尚未发现碘伏产生严重毒副作用。姚克等[3]发现国产高浓度聚维酮碘可导致兔眼角膜水肿,因此建议国内使用的浓度为0.50% ~1%。我院复明医疗队下乡白内障手术660例，无一例眼内炎发生，证明球后麻醉前点０.５％的聚维酮碘可有效预防眼内炎的发生。

3.2切口的问题 切口大小判断是小切口非超声乳化白内障摘除术重要一步，切口大小应与核的大小硬度相适应，不应一味追求更小切口而导致术中挽核困难【4】，一般在6-8mm，内切口应大于外切口 １ｍｍ，呈梯形，便于出核。切口过小，易致出核困难。多次出核易致虹膜脱出甚至虹膜根部离断，严重者发生上方后囊破裂，本组2例后囊破裂就是对切口判断不足多次出核可能导致圈套碰伤后囊。6例虹膜脱出因切口太小娩核时候硬拉晶体核带出虹膜甚至根部离断。内切口应进入角膜距角巩缘１mm，有7例做巩膜瓣时，进刀过快导致进刀过深提前进入前房，巩膜瓣对虹膜阻隔不大，容易导致虹膜从切口脱出，从而不仅损伤虹膜，而且使器械进出切口难度增加，加大手术难度。

侧切口的制作，侧切口由于位于透明角膜内，一定程度上增加了散光，同时增加了术后感染可能，此切口因尽量靠近角膜缘[5]。应先垂直角膜进刀约1/2深度，然后平行虹膜穿刺入前房，这样建立了一个角膜平台或角膜瓣，L.J.Girard和Kratz认为这种角膜平台可以有效防止虹膜脱出且有自闭性[6],如果单纯平行虹膜进前房，切口又靠近角巩缘，侧切口没有起到一个单向瓣的作用，对虹膜阻挡作用小，器械进出侧切口时容易导致虹膜脱出，增加手术难度，甚至需要缝合侧切口，本组的9例侧切口虹膜脱出就是早期单纯平行虹膜进前房，切口虹膜阻挡作用小，导致虹膜脱出，后期改成构建角膜平台没有发生一例侧切口虹膜脱出。

综上所述，短期内对大量白内障患者实施复明手术，首先要求我们严格无菌操作，而术前点０.５％的聚维酮碘可有效预防眼内炎的发生。其次小切口非超声乳化白内障摘除术是安全、经济、快捷的复明方法。但是要注意切口的制作，切口要密闭，主切口宜大不宜小。

[1] ChiquetC, LinaG, BenitoY, eta.l Polymerase chain reaction iden-tification in aqueous humor of patients with postoperative endoph-thalmitis[J].JCataractRefractSurg, 2007, 33(4): 635-641.[2] Ferguson AW, Scott JA, McGavigan J.Comparison of5% povidone-iodine solution against 1% povidone-iodine solution in preoperative cataract surgery antisepsis: a prospective randomised double blind study[J].Br JOphthalmology, 2003, 87(2): 163-16

[3]蒋劲,姚克,章征,等.不同浓度国产聚维碘酮对兔角膜毒性损伤的评价[J].中华眼科杂志.2006, 43(4): 338-340.[4]朱丽萍，张正才，孙涛.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入疗效观察.[J].中国眼耳鼻喉科杂志.2006，6(6):378

[5]彭昌福，贺贵云，段国平.改良小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术.国际眼科杂志[J].2010，10（2）：308-309

[6]谢立信，董晓光，李绍伟.眼科手术学[M].2004:41-42