骨盆骨折18例护理体会_骨盆骨折的护理体会

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骨盆骨折18例急救护理体会

西安市红十字会医院创伤骨科

魏威

陈玉华

摘要 探讨和分析骨盆骨折患者的护理体会。方法 回顾性分析我院2010年1月—12月18例骨盆骨折的护理资料。结果 本组18例，男15例，女3例，年龄22～56岁，交通事故伤10例，高空坠落伤4例，砸伤4例。，其中并发休克6例，后尿道损伤3例，其他部位骨折3例，肠破裂1例，经治疗和护理均痊愈。结论 骨盆骨折是一种严重的损伤，出血多，常合并其他脏器损伤，需严密观察和护理，防止漏诊。且术后心理护理和功能锻炼非常重要。

关键词

骨盆骨折

护理

骨盆是连接躯干和下肢的桥梁、，骨盆前部的主要功能是保护盆腔内脏器，如膀胱尿道及女性生殖器等，盆腔内及耻骨后方有多数大血管和静脉丛。当患者骨盆遭遇强大暴力时，使骨盆壁的一处或多处连续性中断，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等，其次为肌肉的撕脱伤。由于近年来不断发展交通业和城市建筑，骨盆骨折的发生有上升趋势，由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位，并可合并膀胱，尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此患者常有不同程度的休克。另外，严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折。本文对我院2010年1月—12月18例骨盆骨折患者的护理资料进行回顾性分析。

1.临床资料

一般资料 本组18例，男15例，女3例，年龄22～56岁，交通事故伤10例，高空坠落伤4例，砸伤4例。，其中并发休克6例，后尿道损伤3例，其他部位骨折3例，肠破裂1例。

2.护理体会

1)急救：患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。

2).病情观察:骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，出血量多超过1500ml，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住。易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。血管损伤所致的出血及血肿是严重的并发症，故早期应严密观察生命体征的变化。在检查时应注意肛门有无血迹，阴道有无流血，肛指检查可触及到骨折端，轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。如处理骨盆骨折时已给抗休克治疗，休克情况不见好转，应考虑有内出血的可能。特别是患者腹痛加据，血压下降或不稳定时血红蛋白迅速下降时应及时报告主管大夫。同时应严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况。

3）饮食休息 宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，食物应易消化。稳定型骨折，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。不稳定型骨折，应取平卧气垫床，减少搬动，必要时多人平托。

3、症状护理: 观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体征则早期作出相应处理。维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。

4、体位护理: 骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。

5、腹膜后血肿及内脏压伤的护理:腹膜后血肿常与休克同时发生，故在抢救时抗休克还要迅速查出出血原因进行对症处理，所以护士除观查生命体征外，必须观察腹部情况，有无压疼，腹膜后血肿，肠鸣音减弱等，并及时与医生取得联系。病情稳定后又出现腹仗账，腹痛，排便困难等症状是由于血肿刺激引起肠麻痹或交感神经紊乱所致。可通过禁时，肛管排气，胃肠减压来缓解症状。由于血肿的吸收热，可使体温升高，为预防继发感染，可加用抗生素并输入足够液体。

6、抗休克的护理:休克的原因常因骨折部位出血及身体其他部位严重创伤引起，出血量达到全身循环血量的30%即可发生，超过50%可致严重休克。因此病人入院多为急诊入院，病情危急。变化快，护士接诊必须做到稳，轻，快，细，如果患者出现休克症状，在抗休克的同时对出血部位进行止血和做好骨折部位的复位固定。

7、合并尿道损伤的护理，尿道损伤可有不全撕裂和完全撕裂，由于患者处于出血及创伤性休克血容量不足，可引起少尿或无尿，由于比尿及功能失调可造成排尿困难，故需留直尿管并需常规护理。

8、心理护理:骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常常引起严重的并发症，如休克，尿道、膀胱及直肠等损伤。患者伤势较重，易产生恐惧心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度地调动病人的主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而具体的自理指导，让病人自己来完成一些指定的活动或项目，如吃饭、洗脸、刷牙、上肢伸展运动等，帮助病人心身较快地适应，促进伤病的恢复。

9、功能锻炼： 未影响骨盆环完整的骨折，单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动；伤后一周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动；伤后2～3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

影响骨盆环完整的骨折，伤后无并发症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6～8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

10、出院指导：合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨折愈合。制定出合理康复计划进行功能锻炼。骨盆骨折扶拐是下床活动的必要条件，扶拐的方法对骨折的愈合很重要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，与肩同宽，拐杖软垫距离腋窝2~3cm，扶拐的力应在双手而不应靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程，因此出院前应教会患者正确使用双拐。出院于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查。在1年内不能负重劳动及运动，如赛跑、踢球等剧烈运动。

骨盆骨折是一种严重的损伤，出血多，常合并其他脏器损伤，需严密观察和护理，防止漏诊，且术后心理护理和功能锻炼非常重要。

参考文献

[1] 赵玎.55例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理.天津护理，2010,18:19-20.[2] 周志道.重度骨盆骨折的现代救治.中华创伤杂志，2000,16（8）：453-455 [3] 刘志容，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策.中国实用护理杂志，2005,21（5）：40-41 [4] 吕式瑗.创伤骨科护理学（第二版）北京：人民卫生出版社，1998:118-120.