腹腔镜胆囊切除术主胆管损伤及时处理体会_腹腔镜下胆囊切除术后

腹腔镜胆囊切除术主胆管损伤及时处理体会由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“腹腔镜下胆囊切除术后”。

编辑。

作者：钱长春，李军成 危少华，李伟，吴浩荣

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，lc)胆管损伤术中及时处理的方法。方法 回顾分析18例术中及时处理的lc主胆管损伤。所有患者均予手术处理。其中12例胆总管横断伤，行胆管端端吻合;4例肝总管并左右肝管横断伴缺损，2例行胆管成形端端吻合，2例行胆管空肠roux-en-y吻合;2例右肝管损伤，例行胆管端侧吻合，1例行胆肠roux-en-y吻合，均放置t管支撑引流。结果 本组均痊愈出院，随访1～6年，无胆管狭窄发生，效果满意。结论 lc胆管损伤术中及时发现，及时处理，效果好。胆管端端吻合是 治疗 术中及时发现胆管损伤的最理想方法。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;胆管损伤;外科治疗

2003年6月至2008年6月我们共治疗lc术中主胆管损伤患者18例。现对其处理结果进行回顾分析如下。资料与方法

1.1 一般资料 本组18例lc主胆管损伤，其中男6例，女12例，年龄22～64岁，平均44.3岁。其中慢性胆囊炎胆囊结石和胆囊息肉占14例;急性胆囊炎1例;慢性萎缩性胆囊炎1例;胆管解剖变异2例。参照 文献 [1]胆管损伤分类方法：ⅲ型12例，ⅳ型4例，ⅵ型2例。

1.2 诊断 18例主胆管损伤均及时发现，术中主要表现为胆漏17例;肝门部胆管开口16例;近端钛夹位置异常16例。解剖胆囊发现异常管道18例;解剖肝十二指肠韧带未见胆总管16例;术中胆管造影右肝不显影2例。术中请专家及时会诊诊断主胆管损伤。

1.3 治疗方法 18例均及时手术处理。选用右侧肋缘下切口，充分暴露肝门部，充分探查了解损伤情况。根据探查结果选择适当的手术方式：(1)胆管端端吻合，用于ⅲ型损伤，缺损

胆管端端吻合：以无损伤血管夹固定胆管，胆管端端吻合选用5-0可吸收线，间断外翻缝合，由胆管后方缝起，对称缝4针，一并打结，留牵引用。胆管另行纵向切开置入t管，选用和胆管内径相近t管,既能支撑胆管又不压迫黏膜，短臂通过吻合口，然后再行间断缝合，针距以经t管注水不发生渗漏为准。应确保吻合口内壁光滑，无张力、无旋转、无渗漏。温氏孔常规置入腹腔引流管，游离足够的大网膜经t管覆盖吻合口，t管长臂从最近腹壁引出。胆肠吻合：将肝管稍加修整，于断端前壁剪一口，将肝管扩大，或断端修剪成鱼口形，在肠管对系膜缘相应处切开相同大小的开口，以4-0或5-0的可吸收线间断或连续行胆肠吻合，确保黏膜对黏膜、吻合口够大，预防狭窄。胆肠襻长度约50 cm，预防反流，并于胆肠吻合口内放置适当t管支撑。左右肝管同时损伤：予修剪后，两侧胆管相对处剪开，缝合成形，然后与远端胆管端端吻合或与空肠行胆肠吻合常规放置t管支撑，引流管。术中经造影排除远端胆管梗阻因素。结果

术后或多或少有吻合口胆汁渗漏，经腹腔引流3～14天停止。t管在术后1个月左右予间断夹管。6～12个月经t管造影后拔除。本组18例均痊愈出院，随访1～6年，平均3.3年。无胆管狭窄、肝功能异常、胆管感染发生。讨论

胆管损伤有一定的发生率，美国统计约占胆囊切除的0.5%[2]，黄志强报道约在0.1%～0.5%[3]，大多是胆囊切除所致。随着lc的推广，临床上必将面临更多的lc胆管损伤。及时发现lc胆管损伤和规范化治疗是胆管外科医生面临的重要使命。胆管损伤的修复是一项复杂精细的高难度的手术，要求术者具有精准的缝合技巧和丰富的临床经验，处置不当后果严重，可继发胆管狭窄和复发性胆管炎，远期可导致胆汁性肝硬化和门静脉高压。患者将陷于无尽的痛苦之中，常需反复进行胆管狭窄修复手术，成为胆管外科最棘手的难题之一[4]。