预防神经内科护理中医疗事故的体会_神经内科护理体会

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预防神经内科护理中医疗事故的体会

一、典型病例 例1,男, 10岁。因外伤性白内障于1988年5月入院备行手术。入院后嘱家属给予滴1%阿托品眼药水散瞳,每次1滴, 1天3次,因未能正确压迫泪囊, 4次后患儿出现口干、颜面潮红,家属及护士乃未引起高度重视,继续用药,致使症状加重,出现发热、烦躁不安、幻觉、谵妄等阿托品中毒表现,使手术不能按时进行。例2,女, 72岁。以右成熟期老年性白内障于1990年6月住院行白内障复明术。术后第二天因不习惯于平卧排便,起床用力大便,换药时发现角膜缘切口部分哆开,虹膜嵌顿,即送到手术室行虹膜复位及创口加固缝合,嘱病人适应卧床生活及防止感冒,并给予润肠通便和常规治疗,9天后伤口愈合出院。

例3,女, 81岁。以双眼成熟期老年性白内障,于1989年4月入院。术前发现患有高血压、动脉硬化、冠心病(心房纤颤)。建议内科治疗,待心功能好转后再行手术或转上级医院,家属强烈要求先复明一眼,使之生活能自理,一切后果自负。两天后在局麻下施术,术程顺利,术后一切正常。9天后上午给予办理出院,备下午回家。

在上厕所回来的路上突然感头晕、胸闷,呼吸困难,紫绀,呼吸不规则,并有呼吸暂停、张口呼吸,心率50次/分, BP2.67/0kPa,虽经大力抢救,但无效死亡。

二、讨论 术前必须充分了解病人的全身情况,特别是心血管系统状况,有无咳嗽、气喘及便秘史,并及时给予治疗。协助病人做好生活护理,做好病人思想工作,消除顾虑,主动配合并重点向病人介绍术前术后的注意事项,保持大便畅通,防止感冒。如须用1%阿托品眼药水散瞳,一定要掌握好用量、次数及正确给药方法,密切观察用药反应,发现问题及时报告及时处理。该药最好由护士保管、使用,并向病人及家属说明一旦使用不当会发生中毒的可能。滴药后一定要压迫泪囊区3~5分钟,防止吸收中毒,尤其是年老体弱及小儿,因其对阿托品的耐受性较差,对毒性反应较为敏感,更易发生。术前有高血压、动脉硬化及冠心病等病史者,应权衡利弊,最好先行内科治疗待血压稳定正常、心功能改善后手术,同时加强护理,及时观察血压及心功能情况。卧床多天的病人要逐渐进行床上活动使之适应,避免突然下床行走或过度活动。白内障复明术后避免用力、咳嗽、呕吐,眼部碰撞及保持大便通畅亦很重要,尤其是年纪较大又有高血压、动脉硬化者更易引起前房出血及伤口裂开并发症。要加强生活护理,引导病人适应床上生活,勿揉眼、用力擤鼻涕,鼓励多饮水,进食蔬菜瓜果,防止感冒,避免或减少并发症。客观上白内障摘除难免会有并发症,要充分了解本手术的特殊性,明确护理要点,加强责任制护理,不断提高护理质量,才能保证手术的顺利进行及术后康复,减少意外及并发症。

预防神经内科护理中医疗事故的体会福州神经精神病防治院 林玉燕 潘 提神经内科危重、急症病人较多,护理工作紧张繁重,较易发生医疗事故。十几年来,我们在如何预防医疗事故方面进行一些工作,现小结如下。

一、提高护理人员素质 作为一名护士不仅要热爱护理事业,具有崇高的献身精神,而且还要刻苦钻研业务,具有熟练的专业技能。我科护理人员年龄较轻,工作热情高,但临床经验不够丰富。因此我们经常学习常见病、多发http:///病的临床表现,学习护理要点,使她们对常见病、急重症能做到及时掌握病情变化,对疾病的险情有较高的警惕性。不断提高自身的素质,不断更新其知识,使我们有丰富的理论和精湛的技术为病人的健康服务。104福建医药杂志1996年第18卷第6期

二、及时掌握病情变化,不失抢救时机 观察病情是医疗护理工作中的一项重要内容,及时掌握病情变化,做到不失时机的处理,对每个护士来讲都是很重要的。只有熟练掌握专业技术才能及时发现病情,使病人获得抢救治疗的机会。护士必须有严密观察病情的素质,经常巡视病房,在查房中善于发现问题,及时解决问题,掌握病情变化,实施紧急的救护措施。如有一男性颅高压患者,在剧烈头痛、呕吐、烦躁不安后渐渐转入安静,护士发现这一变化,立即为病人快速静滴了脱水剂,并报告医生,防止了脑疝的发生,为抢救赢得了宝贵时间。

三、预防各种隐蔽的自杀 各种神经性疼痛是一组大的症状群,其疼痛常达到令人难以忍受的程度,有时能诱发病人的轻生念头。应给病人以同情、安慰和鼓励,增强病人战胜疾病的信心和力量,促进机体康复,起到药物起不到的作用。例如有一40岁女性患者,患有严重的坐骨神经痛,药物一时难以控制,且家属对其也欠关心。病人产生了轻生的念头,一天欲爬窗跳楼自杀,幸被护士及时发现予以制止,避免了事故的发生。

我们立即耐心细致地向病人解释病情,用亲切的语言安慰鼓励病人,并请其他已康复的病人现身说法,增强病人战胜疾病的信心。另一方面及时报告医生,采取各种强有力的止痛方法。并做好家属的思想工作,多关心体贴病人,使病人感觉到家庭和社会的温暖,更好地配合治疗,终于基本康复出院。

四、把好文字书写关,避免不必要的差错事故 书写方面的字迹潦草,符号不明,剂量不准等容易诱发医疗护理事故。针对这一细节,我们经常利用晨会时间请全体医护人员严加注意,要求在书写方面做到字迹端正,符号明确,剂量准确。例如:胰岛素低血糖治疗申请单上的剂量符号不用IU,而用中文名称“国际单位”

或“单位”,如肌注胰岛素“8单位”,不写“8u”,这样就不会误认为“8cc”,而发生事故。又如冬眠灵12.5mg,小数点一定要明显,如小数点不清楚,则可能看成125mg。因此,我们在工作中注意选派高年资护士担任医嘱护士,并在执行过程中严格“三查七对”制度,床号姓名不清楚不执行。药名剂量不准确不执行,只有强调上述的关键细节,才能杜绝事故发生。总之,护理是一项科学性很强的http:///jinronglw/工作,在工作中不但要有高度的责任感,还必须掌握护理学理论与操作知识和基础医学知识,还要掌握医学心理学、社会学、医学伦理学等知识,才能在工作中预防各种事故的发生。

有机磷农药中毒应用解磷注射液抢救及护理漳平市医院 洪叶萍有机磷农药中毒患者发病急,病情重,变化快,病死率高。解磷注射液是近年来推广应用于抢救急性有机磷农药中毒的特殊的解毒剂, 1994年我院应用救治中毒患者38例,治愈36例,死亡2例,治愈率达94.7%,取得满意效果。现将抢救及护理体会介绍如下。

一、临床资料 本组38例,男13例、女25例;年龄10~58岁,平均29岁。农药种类为敌敌畏、乐果、甲胺磷、氧化乐果、稻瘟净、水氨硫磷。经口中毒33例,喷施中毒5例。经口中毒距来院救治时间最短20分钟,最长达9小时;喷施中毒多在末次使用农药后5~6小时来院救治。中毒程度为轻度13例,中度14例,重度11例(其中9例昏迷)。

二、抢救及护理(一)特殊解毒药及早、足量使用:解磷注射液一般采用肌肉注射给药,必要时可经静脉注射给药。中毒病人确诊后立即按中毒程度给解磷注射液肌肉注射,并用简易法测胆硷酯酶活力,重复用药时参照对比使用。解磷注射液用法、用量见附表。