对呼吸机应用非计划性拔管实施干预管理的护理体会_非计划性拔管心得体会

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对呼吸机应用非计划性拔管实施干预管理的护理体会

蚌埠医学院第一附属医院ICU 杨梅 杨洪霞

摘要：目的探讨护理干预管理措施对减少发生呼吸机治疗中非计划性拔管脱机的效果。方法:回顾性分析80例呼吸机治疗的临床资料，针对发生呼吸机治疗中非计划性拔管的原因，提出相应的预防措施和护理对策。结果：呼吸机非计划性拔管脱机的原因主要包括清醒病人缺乏心理护理、病人异常躁动、保护性约束滑脱、镇痛镇静效果不佳、气管插管固定不牢固。结论:针对存在的原因，积极采取有效的预防措施，加强监测，是保证呼吸机治疗按照计划有效进行，减少呼吸机非计划性拔管脱机的关键。关键词 呼吸机治疗；PDCA循环； 非计划性拔管脱机； 管理

呼吸机治疗治疗是目前ICU抢救危重病人的有效方法之一，特别治疗急慢性呼吸功能衰竭，效果显著。临床上经常会出现呼吸机治疗因为各种原因，病人没有达到拔管时间而意外拔管脱机。PDCA循环可分为计划（plan）﹑实施（do）﹑检查（check）﹑处理（action）四个阶段，是一个质量管理标准化﹑科学化循环系统，是不断循环﹑不断提高﹑螺旋式上升的过程[1]。我科运用PDCA循环对呼吸机非计划性拔管脱机实施干预管理，取得较好效果。

1资料与方法 1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月收治的需行呼吸机治疗的危重病人共80例，2013年40例，2014年40例。其中男性患者46例，女性患者34例，年龄（50.6±18.8）岁。2013为对照组，2014年为观察组，入选患者年龄﹑性别﹑病情﹑APACHEⅡ评分差异无显著意义（P﹥0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 PDCA循环干预方法

1.2.1.1 计划阶段（P）成立呼吸机治疗专业质控小组，由1名医生﹑1名质控组长及3名具有高危操作资质的护士组成，主要管理涉及危重病人的呼吸机治疗非计划性拔管脱机问题。建立呼吸机治疗常见护理风险应急预案和操作流程，严格执行三查七对，建立呼吸机管理制度﹑消毒隔离制度﹑呼吸机专业质控小组检测制度﹑呼吸机工作质量反馈制度及满意调查制度，要求每一位护士严格按照呼吸机治疗工作制度进行操

作者简介：杨梅，女，1975年9月。本科，主管护师。邮编：233000。联系电话：*** 杨洪霞，女，1969年4月。本科，副主任护师。邮编：233000。联系电话：*** 作。质控小组成员记录每例呼吸机治疗非计划性拔管原因。

1.2.1.2 实施阶段（D）（1）组织护士学习呼吸机操作流程，了解不同病人的呼吸机参数设置，熟练掌握和迅速处理各种报警。（2）经过培训考核合格的护士方能从事呼吸机治疗病人的临床护理工作[2]。（3）严格执行无菌操作、消毒隔离制度。（4）质控小组成员定期评估护士应急能力，如提问护士行呼吸机治疗时突然停电如何应对，呼吸机突发故障时如何处理，病人出现人机拮抗、呼吸频率快、血氧饱和度低等病情变化时如何处置，呼吸机治疗过程中机器报警的处理措施。（5）在操作过程中确保有一位呼吸机治疗专业质控小组成员可以随机检查指导，对可能导致意外拔管的问题及时干预，以保证呼吸机治疗的顺利进行。

1.2.1.3 检查阶段（C）针对目标让每位护士在质控过程中能按照标准来解决呼吸机治疗过程中的问题，并组织自查。同时，要检查护士对呼吸机治疗操作流程﹑处理各种报警﹑不同病人的呼吸机参数要求﹑防止病人意外拔管的干预措施的掌握程度。检查发现，导致呼吸机治疗非计划性拔管的常见原因有：清醒病人缺乏心理护理、病人异常躁动、保护性约束滑脱、镇痛镇静效果不佳、气管插管固定不牢固。运用PDCA循环管理制度与之前相比有一定的进步，但护理人员不能透彻分析呼吸机治疗非计划性拔管的原因，不能妥善处理各种报警，呼吸机治疗专业知识掌握不够全面，需要继续完善。

1.2.1.4 处理阶段（A）针对呼吸机治疗非计划性拔管的因素制定干预措（1）了解清醒病人的心理需求，及时给予心理护理，减轻病人恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，以利于疾病的治疗。呼吸机治疗病人不能用语言交流，护士可以通过手势、图片等非语言交流形式与病人沟通，观察病人心理变化，了解病人心理需求，护士能够针对病人需求提供更有效的、个性化优质护理措施满足病人需要，加强护患沟通，提高病人满意度。（2）异常躁动病人，护士可以采取合理性的保护性约束，比如四肢约束带约束、肩膀部位约束，防止病人意外拔管。使用约束带的患者松紧度适宜[3]，护士定时检查约束部位皮肤情况，如手腕部、脚腕部、腋下等部位，及时评估，采取定时放松约束带、局部衬垫小毛巾等措施防止皮肤磨损破溃，确保病人安全。（3）病人使用镇痛镇静药物时，加强观察镇痛镇静效果，定时进行镇痛镇静效果评分（Ramsays评分），评分为2～3分是最佳镇静状态。镇痛镇静效果不佳，应及时调整镇痛镇静药物的用量，护士应密切观察病人意识状态、生命体征、病情变化等，保证病人处于最佳镇静状态，以利于病人疾病的治疗和康复。（4）呼吸机治疗病人人工气道建立分为经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开三种，护士应每天检查插管固定的深度、松紧度、气囊的压力，听诊两肺呼吸音是否对称来调整气管插管的深度，每天评估气管插管固定带的 2 松紧度，固定带滑脱或被口、鼻、气道分泌污染时应及时更换，加强口腔护理，确保病人安全，提高病人舒适度。PDCA循环能持续不断地运转，对治疗过程中未解决问题或出现的新问题，可转入第二个PDCA循环去解决。

1.2．2 对照组

采用常规管理方法，对护理人员进行呼吸机治疗相关知识培训，督促护理人员执行呼吸机治疗操作流程，避免呼吸机非计划性拔管脱机。1.3统计学方法

计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有显著意义。2 结果（表1）

表1两组患者非计划性拔管比较（例次）

组别 观察组 对照组 例次 40 40

计划性拔管

32

X2=4.51, P＜0.05 3.讨论

PDCA循环又称戴明循环（Edwards Deming）循环，也叫质量循环，是管理学中的一个通用模型，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程就是质量计划的制定和组织实现的过程,这个过程就是按照PDCA循环周而复始地运转。

本研究表明，通过PDCA循环法的管理，能及时发现导致呼吸机治疗非计划性拔管的各种因素，并对这些因素进行干预管理，将未解决的问题纳入到下一个循环中从而降低呼吸机治疗非计划性拔管的发生率。同时，鼓励护理人员共同参与PDCA循环管理，激发护理人员工作积极性，主动学习呼吸机治疗相关知识，提升了自身专业内涵，提高护理工作质量。参考文献

[1]王淑英.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用[J].中国实用神经疾病杂志.2010.(10):67-68.[2]钟建群,张东兰.气管插管意外拔管的原因分析及防护措施.右江民族医学院报,2011,33(1):120-121.[3]邝焕明.体外循环心脏术后的气管插管护理体会．中国当代医药,2O09，16(10)：96-97.非计划性拔管6 3