32例躁动患者PICC置管的护理体会_picc置管患者的护理
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32例躁动患者PICC置管的护理体会
袁俊香
（江都市人民医院
九病区，江苏 江都，225200）
【摘要】：目的 探讨PICC管应用于躁动病人的护理。方法 选择了32例神经外科躁动患者置入PICC管。结果 有2例患者穿刺点渗血较多，有1例患者因躁动自行拔出PICC管，其余患者均达到治疗周期，并无其它置管并发症。结论 躁动患者置入PICC后实施有效的护理措施，能够保证治疗的顺利进行，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。
【关键词】：神经外科；躁动；PICC；护理
The experience of nursing thirty-two restlene patients who were
inserted PICC catheters
YUAN Jun-xiang(No.9 Inpatient Area, Jiangdu People’s Hospital, Jiangdu, Jiangsu, 225200)
ABSTRACT: Objective To study the application of PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)to the nursing care of the restlene patients.Methods Thirty-two neurosurgical restlene patients were selected to insert PICC catheters.Results Two of these patients oozed more blood in their puncture points.One of them removed PICC catheter by himself because of restlene.Others finished the treatment period with no other complications.Conclusions By giving more attention in nursing care and appropriate and effective measures to restlene patients whom are inserted PICC catheters，the treatment can be ensured to proceed smoothly and pain of the patients can be reduced, and work efficiency can be improved.KEY WORDS：neurosurgery；restlene；PICC；nursing care
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术[1]。近年来在临床中应用越来越广泛。我院在神经外科率先使用。由于神经外科较多病人存在意识障碍及躁动，普通钢针及留置针容易脱针。2009年1月-2010年1月，我们对32例神经外科躁动患者早期进行了置管，并采取了有效的护理，保证了治疗的顺利进行，减轻了病人的痛苦，并提高了护士的工作效率。现报告如下。资料和方法
1.1一般资料
本组患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄22-83岁，平均年龄47岁。其中颅脑外伤26例，高血压脑出血6例。
1.2材料
均采用美国贝朗公司生产的5.0F PICC导管，洞巾包1只，可来福接头1只，20毫升注射器2个，无菌手套2副，碘伏，棉签，皮尺，弹力绷带。1.3方法
置管前的告知，向家属说明插管的目的及方法、费用，尤其说明患者不配合的特殊情况，征得同意后签知情同意书。
病人的准备 置管最好在使用脱水剂后进行，躁动明显者可使用镇静剂。
插管前的皮肤准备及血管评估 对穿刺侧上肢局部用温水毛巾擦净。通常选用健侧（躁动侧），这样不易自行拔管。首选贵要静脉，因为贵要静脉相对直而短、静脉瓣膜少，置管容易成功。其次为正中静脉，因为解剖学位置特殊，应尽量避免在头静脉穿刺[2]。为保证穿刺成功，穿刺前应至少选择2条静脉备用[3]。插管时的体位 病人平卧于床上，请助手协助摆体位及肢体的约束。插管侧手臂外展90度，将患者头偏向同侧并贴近肩部。
测量置管长度 置管长度为穿刺点至同侧胸锁关节后向下至第三肋间[4]。
操作步骤 消毒穿刺点周围10厘米范围的皮肤两遍后，戴手套，铺洞巾建立无菌区。助手在穿刺点上方10厘米外结扎止血带，穿刺插管鞘成功后抽出针芯，送入PICC导管，导管在达到测量长度后抽出导丝，用肝素盐水冲洗管道，接可来福，穿刺点用一2×2厘米的小纱布压迫按压10min后予透明敷贴覆盖，外加一弹力绷带包扎压迫穿刺处。
1.4置管后的护理
穿刺点出血的护理 患者躁动肘部活动后容易导致穿刺局部出血。我们通常在将导管送入预定的长度拔出导丝后立即在局部按压止血，一般需按压10min以上[5]。然后采用一2×2厘米的8层纱布覆盖，外贴透明敷贴再加弹力绷带2
加压包扎。透明膜便于观察渗血。24小时后更换敷贴，拆除弹力绷带。如渗血较多，继续予弹力绷带加压包扎，必要时用云南白药局部外敷。行加压包扎期间，观察穿刺侧肢体有无水肿，并及时调整松紧度。
预防导管脱出及液体渗漏的护理 躁动患者肢体活动过度会使导管滑脱，同时会使穿刺针眼增大，发生液体渗漏。对病人的意识情况合作程度等及时作出评估。对躁动患者采取约束措施，加强看护。将外露导管呈“S”型用两张敷贴固定，并加强导管末端的再固定。翻身时注意避免管道的牵拉折曲，班班加强对导管的重点交接班，检查导管的留置刻度、穿刺点有无渗液。发现贴膜固定不牢靠时及时更换贴膜，更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向由下向上撕去贴膜，以免将导管拔出[6]。
防止导管堵塞的护理 躁动患者输液管道易脱落，应使用与福接头可来配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会 ,翻身后应及时检查理顺管道,以免受压扭曲。正确封管是预防导管堵塞的关键所在[7]。掌握正确的封管方法，用可来福帽正压封管，0.9%的生理盐水10—20ml或者50一100 u/ml肝素盐水正压封管，针筒顺时针扭转90度即可注人，注入后逆时针旋转90度即可退出[8]。如输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后，则应先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。此外，应加强护士的责任心，及时巡视病房及时更换液体，密切观察输液速度及通畅度。
防止导管源性感染发生的护理 操作者在操作前应洗手，严格执行无菌操作。操作中避免污染导管，术后24小时更换贴膜1次，如无渗血以后可5天更换1次贴膜。用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露导管，消毒范围大于3 m贴膜面积。每周更换可来福接头。每日输液时严格消毒，其范围包括可来福接头的后端及周边。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛。必要时拔管，作导管尖端的培养。2 结果
本组置管32例中，有2例穿刺点出血较多，采取护理措施后停止。有一例由于陪护大意，患者将导管拔出，其余均达到了治疗周期，并无其它置管并发症的3
发生。讨论
PICC导管为躁动患者建立了一条安全、有效的静脉治疗通道。躁动患者四肢随意运动的幅度、强度很大,普通穿刺和应用静脉留置针常常易肿胀脱落，一次治疗最多可能要穿刺十几针，PICC导管留置在血管内的长度很长，不易脱出。置入PICC导管避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，减少了护士的工作量，提高护士输液的工作效率[9]。PICC 还具有留置时间长、感染率低等特点[10]，提高了患者对护理人员的满意度，促进了护患关系的和谐。但由于PICC为深静脉置管技术，其操作本身也有一定的危险性及并发症，而且躁动病人由于本身存在的意识程度上的障碍，不能积极配合的因素，极易造成置管期间导管堵塞、脱出甚至断裂等潜在性危险，故对此类病人早期即置管，以免血管破坏过多才想起置管，而增加了置管难度。对置管病人家属进行详尽的讲解，取得置管前后的配合。加强护士的慎独精神及严肃认真工作态度，及时巡视病房，及时发现处理安全隐患，从而最终达到PICC置管躁动病人的安全有效的输液管理。
【参 考 文 献 汪艳萍，陈欣.经外周静脉置入中心静脉导管并发症观察及护理 [J].蚌埠医学院学报，2009,34(2):2 2 卜水程，PICC的临床应用现状与发展趋势 [J].现代医院，2001.8(7):8.3 马连池，郁烨，李硕.浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施 [J].中国现代医药杂志，2008,10(3):3 4 王晓娅，徐氚，陈向荣，等.一字型外测量法 [J].中华护理杂志，2004,39(39):360 5 楼晓芳，马美芳，施小定，等.PICC在极低体重儿应用中的常见问题及护理 [J]中华护理杂志，2004,29(2):98-99 6 张爱萍，PICC管的护理和并发症的预防 [J]重庆医学，2008,7(37):14 7 刘艳，张惠君.老年病人静脉输液外渗的原因及预防 [J]齐鲁医学杂志，2001,16(4)：354 8陈英梅，外周中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用体会[J].基层医学论坛，2005 ,9 4
(12):1 138-1 139.9赵樱挑，颈外静脉穿刺置管在急诊抢救中的应用[J].河南职工医学院学报，2004,16(4):394-395.10胡翠环, 孙玉梅, 刘洋, 等.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析.中华护理杂志，2002, 37(8)：579-581.5
