社区卫生服务工作几点体会_社区卫生服务工作情况

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开展社区卫生服务工作几点体会

开展社区卫生服务工作的前提是有：

1、固定和规范的服务场所

2、固定的医疗服务团队

3、固定的统一社区标识，统一服装，统一的服务用语和服务模式（打造社区品牌）。

4、各部门的配合，各级领导的关心和支持，各位医务工作者的自身努力，学习，争取，敬业，奉献。

现将我们社区卫生服务工作已经做的、正在做的、准备做的、很难做的给予给予总结： 社区卫生服务工作要用心“做”，努力“学”，不断“总结”“完善”；要以辖区居民健康为中心，以他们的需求为导向，用心的找到干预对象和重点人群，积极采取干预措施，使你的服务对象要从了解你→熟悉你→相信你→依赖你，这一过程的转变。真正发挥全科医生的“健康管理者，健康理才者，沟通者，协调者，常见病、多发病的治疗者”使命。真正发挥一个健康“守门员”的作用。社区卫生重点工作：

一、居民健康档案的建立

此项工作是社区卫生服务工作的重点和难点，工作量大，管理难度大，在开展此项工作前必须要计划好。要分片包干，责任到人，同时也要发挥团结协作的团队精神；要强调以“适宜技术﹢高情感”和“长期负责式照顾”来保证六位一体的卫生服务，保证卫生服务工作的可及性、平等性、参与性、连续性。

1、一个责任医生首先要做的—社区档案

你的服务区域有多大？几个小区组成的？有多少人？有什么人？有多少户？（常住户、暂住户及流动人口）。上年出生人口及出生率？上年死亡人数？低保户？（具体名单）；60岁以上的老年人名单？（老龄委）；目前怀孕人数？适龄儿童数？（0-6岁儿童的家长姓名）；本区域居委会分工干部是谁？等等（社区档案）。以上信息在居委会和办事处的老龄委、民政、计生等部门均可得到。

2、定区域、定人员、分解任务、加强协作

①每个居委会确定1名医、护、技人员负责各项公共卫生的落实。确保“每位居民有人管，每位医生有事干”。

②居民档案管理、健康教育、计划生育、妇保、儿保、传染病、计划免疫等均有专人“兼职负责”。负责任务的下达、协调、监督、管理。

③所有的工作人员都是公共卫生服务的实施者。要求全员参与，每人都要开展“共性”和“本职”工作，加强各组和各组的协调，各人和各人的协调，各人和“兼职负责人”的协调，“兼职负责人”和院领导协调。

3、建档的顺序

①先干部→积极分子→普通居民

②先规范小区→散住居民

③先重点人群→逐步推进和完善

4、建档前的准备

①分片包干，责任到人，有计划，有任务，有目标；团结协作，加强监督和管理。②人员培训（建立档案的意义、目的、怎样建立？以及观念的转变等）。

③宣传：机构宣传，自身宣传，为什么要建档，建档的好处等，以及大概什么时间上门建档（告知），要通过各种形式、各类人员进行宣传。

④准备必须的器械、物品等，熟练掌握社区档案。有目的、有重点进行建档。

5、建档时的注意事项

①主动沟通人际关系，确定沟通对象。

如：区域内的居委会干部；小区物业；业主；楼长；退休干部（卫生工作义工、志愿者）；主要活动场所的负责人等等，让他们帮助你宣传“社区机构”，宣传“医疗团队”，宣传“健康素养”等。

②8个相结合：

普遍建和重点找结合起来；上门建和门诊建结合起来；随访和完善建档结合起来；出诊和建档结合起来；宣传和建档结合起来；健康教育和建档结合起来；上级任务、“项目”和建档结合起来；发现健康问题和一级、二级预防结合起来。

③有目的收集信息。

首先，按要求填写档案的规定内容，注意总结以下内容：

本区域居民最突出的健康问题是什么？（包括：生活环境，文化程度，行为和生活习惯，就医习惯，健康意识，疾病等）。

④换位思考，加强学习，提高服务质量，端正服务态度。

首先了解居民需要什么？要投入“高情感”和他们交朋友，他们提出的问题，想方设法给予解答（不懂的问“老师”，问“同行”，问“书”），要不断学习业务知识，要知道哪些是不良的生活习惯，哪些是危险因素，怎样采取干预措施，怎样才能为居民的“健康服务”。

⑤善于发现问题，总结分析问题，管理问题。

现举例说明：今天上门建立档案，20户，共58人。

Ⅰ.其中6人不在家（记清具体姓名、地址为以后完善档案做准备），并发现4户有高血压，1户有糖尿病或其它疾病。

Ⅱ.32人12户有高盐、高脂、不运动习惯；7人吸烟；10人酗酒；肥胖4人（向心型肥胖）；体重、身高比超标6人。

Ⅲ.有较好的生活习惯的8人，了解他们的文化程度、职业等，有意向发展他们 为“健康义工或志愿者”。

Ⅳ.0-36月儿童3名。

Ⅴ.孕产妇1名。

Ⅵ.65岁以上老人18人。

根据上述问题：给予归类管理。

首先重点人群：Ⅰ.慢性病归类管理。

Ⅱ.老年人按规定随访，指导。

Ⅲ.孕产妇→交妇保医生。

Ⅳ.儿童→交儿保医生。

Ⅴ.不良习惯→宣教干预→1年后随访。

6、总结分析

①半年或1年总结一次，建档多少人？建档多少户？建档率是多少？粗略计算死亡率、出生率、发病率是多少？和上年相比和全国平均数相比，分析原因，科学论证。

②已建档中的慢病人数；妇、幼、老、残人数；需要帮助户数；低保户数；出诊次数等，进行统计。

7、建立家庭档案时特别要注意的：

①以家庭为单位，建立档案。

②特殊和重点人群→分类，专人专案管理。

③要了解一个家庭的结构（主干、核心、单亲等）；血缘、情感（母子、夫妻、父子等关系）。

④经济状况（注重看和听，听本人讲、听别人说，不要轻易问）。

⑤重大事件（是否有人生病，生什么病，什么时间生病的，其它的生、老、死和家庭特发事件）。

⑥居住环境；生活方式、生活习惯。

⑦是否有疾病遗传性；是否有什么过敏史。

⑧确定本家庭是否要重点管理等。

8、个人档案的收集

身体方面的问题：有主观资料、有客观资料。回顾性记录（既往史），以前就医病历等；本次初步体检，初步印象，不良生活习惯等。

心理方面和适应社会能力：本人文化程度；社会、家庭存在压力，是否能适应；是否经历过家庭重大事件，处理情况等；本人对社会、对生活是否积极向上。

对上述资料进行个人的健康评估，对评估结果分类管理：

①正常者，不需要处理。

②不正常者：

非药品治疗 ：帮助改善不良生活习惯，对不良行为习惯进行干预，针对性采取 Ⅰ.疾病→干预措施，药物治疗。

Ⅱ.适应社会能力有障碍→疏导、沟通、帮助。

Ⅲ.重点人群、高危因素→专案管理、随访，必要时进行全面体检。

9、强调连续性

举例说明：从怀孕前（优生优育指导）→怀孕（孕产妇系统管理）→分娩（在此期间孕妇是否生病、是否吃药等；分娩时的情况；难产、顺产、大出血、新生儿是否缺氧等）→产后访视：

①产妇（哺乳期教育）→归家庭档案保存。

②新生儿（儿童系统管理）+计划免疫→36个月后→归家庭档案→学龄前（从个体到团体的教育）→学龄期→青春期→参加工作→恋爱→结婚→生育期→更年期→死亡（各期都要有重点，有目的进行沟通、教育甚至干预。要强调全过程、全方位、有求必应）。

10、强调真实性

虚假档案：

①得不到居民的认可，居民永不知情。

②医务工作者业务得不到提高，养成不好的执业习惯。

③得不到建档目的，无法维护居民的健康。

④背离公共卫生服务工作。

⑤人力、物力、财力的浪费，做了无用功，老百姓不欢迎，领导不喜欢。

⑥实行电子档时要从头重新开始，人力、物力、财力从何来？单位领导是否要担责任。真实档案：

①能了解和分析区域内的健康问题和突出问题，为促进健康、采取干预措施提供了科学依据。

②真正能做到老百姓得实惠，领导得民意，医生得民心。

③公共卫生服务工作越做越少，越做越全和老百姓的感情越来越近、越来越亲。④能提高自己的业务，实现自我价值。

⑤能迎接各级检查，监督。

总之，居民健康档案的建立必须要真、要实，要用心、用情、用时，要不断学习、不断总结、不断完善，要用真“本领”得到居民的认可，要用高情感取得居民的信任。

二、健康教育

1、专人负责，团队协作

有专人负责本年度的健康教育方案的设定，根据考核内容，向各组下达任务、传授方法和指定目标。同时，每月给予总结、监督。我们要求每位职工都参与健康教育中来，时时记住：“健康教育，健康促进，维护健康，干预不良行为习惯”。

2、找出问题，重点干预

通过建立健康档案，发现了重点人群，找出了突出的健康问题。我们有针对性采取健康教育。

3、采取多种形式开展健康教育

①健康讲座（我们采取不同类型、不同人群、不同内容、不同形式。强调突出性、普遍性、针对性、易接受性、众参与性）。

②宣传栏

③宣传语

④各种宣传日

⑤慢性病随访时宣教

⑥门诊宣教

⑦出诊宣教

⑧向学生宣教，学生向家长宣教

⑨同时请大家相互宣教，同伴干预

4、加强监督指导，有专人对各组、各站进行督查指导，评分。

总之，在开展健康教育工作上，我们的经历了：在态度上从虚到实；在居民参与上有少到多；在讲座质量上有低到高（市一、二院专家讲课）；在讲座次数上有少到多，有不定期到定期。

三、慢病管理

应在怎样发现慢性病病人上下功夫，主要表现在：

1、挨门逐户建档，扩大建档率，筛查慢性病人，建档率和发现慢性病人成正比。

2、增强责任心，定任务数，提高筛查率。

3、加在宣传力度，让居民参与。

4、采取优惠政策，筛查慢性病人。

①60岁以上老人免费测血糖1次。

②发现高血糖病人每人免费1次。

③高血压、糖尿病完成1年监测和随访，免费测心电图、尿常规等。

④宣传和执行国家购买的公共卫生服务。

四、计划免疫、传染病管理、妇保、儿保、老年保健、重症精神病管理

1、成立7个工作小组，分片包干，组长是本区域疫情上报员，是本区域各项工作的组织者、落实者、管理者，将各项工作分解到人。

2、每月例会制。每月9日是社区卫生服务中心例会：

①各组组长汇报本月的工作，有什么困难，有什么经验，任务完成情况等。

②办公室将各组完成情况进行通报并帮助和解决问题。

③各组上报相关信息：出生、死亡、妇保、儿保、计免工作等。

④办公室布置当月的任务。

3、加强业务学习，提高业务素质

①每位“兼职负责人员”负责本项目的相关知识学习，组织带领大家学习。

②每月例会确定一个课题学习。

③相互学习、交流（同事间、兄弟单位间）。

④请教专家领导。

⑤准备有计划选派人员进修等。

五、有待解决的问题

1、社区服务用房

2、人才队伍建设

3、各部门的协调

4、老百姓对“健康”的认识

5、社会问题影响健康

总之，想彻底解决看病难、看病贵；让小病不出社区；提高生活和生命质量、维护人民群众健康、得到健康促进，首先要有“房屋”和“人才”，再加上“政府引导”和“群众参与”、各部门“重视”和“配合”，卫生系统自身“争取”和“努力”，加大健康教育力度，使大家珍惜生命拥有健康，让我们共同维护辖区居民的身心健康而努力奋斗。