1例心脏骤停患者超长心肺复苏成功的护理体会_心肺复苏病人的护理

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1例心脏骤停患者超长心肺复苏成功的护理体会

肖娟

（井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000）

【摘要】 总结了1例3小时内2次心脏骤停患者予以超长心肺复苏成功的护理体会，采取心肺复苏仪，除颤，气管插管及药物生命支持等抢救。护理的关键在于复苏过程中需要进行连续的按压，且要保证按压的有效性和规范性，心肺复苏机能保证恒定、连续、力量不变的按压，可以有效改善患者循环，从而提高心肺复苏有效率以及抢救成功率。本例患者抢救成功，住院11天康复出院。【关键词】 心脏骤停；心肺复苏；护理

心跳骤停是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺复苏[1]。抢救成效主要取决于反应的速度，特别是2min内开始实施抢救是抢救成功的关键[2]。研究表明对心脏停博时间≤ 12 min，经常规CPR未成功者, 实施超长CPR能进一步提高患者存活率[3]。复苏过程中需要进行连续的按压，且要保证按压的有效性和规范性。心肺复苏机能保证恒定、连续、力量不变的按压[4]，可以有效改善患者循环，从而提高心肺复苏有效率以及抢救成功率。我科于2016年11月17日收治1例3小时内2次心脏骤停予以超长心肺复苏的患者，成功救治。现将患者护理报告如下： 1 病例介绍

患者，女性，60岁,小学文化，已婚，退休职工，无既往史，无家族史，于2016年11月17日下午出现腹部不适，11月18日上午腹部疼痛加重，9：15到急诊就诊，拒绝心电图检查。既往有胃病史，考虑为急性胃肠炎，给予抗炎护胃等对症治疗。于9:40在输注NS100ml+奥美拉唑40mg时，突发神志不清，伴抽搐，口吐白沫，嘴唇紫绀，呼之不应，呈叹息样呼吸，6次/分，大动脉搏动消失，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射消失，急诊以“心脏骤停”急救入院。入科时患者昏迷，P：0次/分，R：6次/分，Spo2：52%，电脑血糖13.6mmol,血压未测到。立即给予心肺复苏，360焦耳单相波除颤，气管插管，吸痰，呼吸机辅助呼吸，呼吸机通气模式为A/C模式，呼吸频率为12次/分，潮气量为450ml，氧浓度为100%。反复多次给予肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氢钠、25%硫酸镁静脉注射。并给予右锁骨下深静脉置管，留置导尿，11:09 患者神志仍昏迷，恢复窦性心律，P52次/分。11:23 再次出现心跳骤停，电脑血糖25mmol/L,继续给予胸外心脏按压,反复多次给予肾上腺素、多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素静脉给药。12:15 患者恢复窦性心律，P54次/分，CVP为22cmh2o，14:10 患者昏迷，呼吸机辅助呼吸，T35.6℃，P108次/分，BP98/55mmHg，Spo2 95%，双侧瞳孔等大等圆，大约4.5mm,对光反射消失。经全院大会诊后于14:20由医护人员经口气管插管接简易呼吸气囊辅助呼吸安全转运至ICU继续治疗，第8天患者神志清楚，第11天转普通病房，第13天患者康复出院。

2抢救与护理 2.1 一般护理

立即将患者安置平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，并立 刻 给予持续胸外心脏按压，气管插管，心电监护、急诊监护，密切观察病情变化，建立中心静脉通道。2.2 心肺复苏的护理

立即把患者放置在硬板床上给予徒手心肺复苏，5分钟后换心肺复苏仪，将背板齐肩放置在患者背部，将按摩垫放在患者胸骨中下1/3处，按压深度为5cm，人工气道建立前使用30：2复苏模式，人工气道建立后使用CCV复苏模式。胸外按压2小时余，直至心跳恢复。早期除颤[5]，给予了3次双向波200J除颤。除颤与心肺复苏联合应用。除颤时，电极板与皮肤紧密接触，未造成皮肤灼伤。2.3 气管插管的护理

胸外心脏按压同时给予简易呼吸器面罩通气，尽快气管插管，接呼吸机辅助通气。气管插管深度距门齿约23cm，3M胶带蝶形妥善固定，做好标识。呼吸机通气模式为A/C模式，呼吸频率为12次/分，潮气量为450ml，氧浓度为100%。根据血气分析调整氧浓度。2.4 药物抢救的护理

建立两条静脉通路，给予中心静脉置管以便于抢救用药，在没有开通深静脉之前，也可选用气管内给药。遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg，每3分钟一次，至恢复窦性心律，并遵医嘱使用去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠、氯化钾、硫酸镁等药物治疗。2.5 病情观察的护理

首先要动态评估心肺复苏的有效指征，心电监护，密切观察患者生命体征及心电变化，能在出现心律失常或再次心跳骤停时及时抢救。观察呼吸机的各种参数，出现报警，及时处理，遵医嘱采血做心梗三项、心肌酶谱、肝肾功能及其它生化检查并及时复查，完成心电图，B超等辅助检查，由高年资护士专人护理，做好详细记录。3 结果

经过积极抢救，2016月11月17日14:10 患者昏迷，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，大约4.5mm,对光反射消失。于14:20由医护人员经口气管插管接简易呼吸气囊辅助呼吸安全转运至ICU继续治疗，入院第8天患者神志清楚,T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP11876mmHg，Spo2 98%。入院第11天转普通病房，第13天患者康复出院。4 讨论

患者此次呼吸心跳骤停的原因为心肌梗死，而反复心跳骤停且复苏时间长达一个小时的相对罕见，该患者救治成功的关键是其在院治疗，第一时间在医生指导下得到了救治，通过心肺复苏机给予持续、高效、恒定的胸外心脏按压，气管插管术是建立人工通气的最可靠途径，它便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸，有利于迅速纠正机体缺氧提高抢救成功率。在本次抢救中急诊科医师迅速有效地气管插管辅助呼吸及时的缓解了患者缺氧状态为抢救成功及降低多重要器官缺氧损伤争取到宝贵机会，气管插管接呼吸机辅助通气，早期除颤，予以深静脉置管并给予维持血压、纠正心律及电解质紊乱的早期深切治疗。心肺复苏成功后要给予重症监护，密切观察，并给予抗凝融栓，积极消除恶性心律失常的发生，本病例在发病时间后第一时间得到了救治，实施了心肺复苏及早期深切治疗，复苏成功后转运至重症监护室行密切监护，至患者生命体征平稳。

综上所述，反复呼吸心跳骤停的患者抢救成功的关键在于紧急救治，早期心肺复苏，而呼吸心跳骤停最大的特点是情况紧急，抢救就是一场与时间的赛跑，及时、准确实行高质量的CPR流程更是抢救是否成功的关键。在超长CPR过程中，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效办法，同时抢救时需要高效的团队协作，科室要定期组织医护配合、定位协作抢救心跳呼吸骤停患者的培训与演练，明确抢救过程中各自的分工，增进合作默契，有利于提高抢救效率。

参考文献

[1]吴莹.成功抢救一例多次室颤患者的护理体会[J].当代护士(学术版),2011,5:155-156．

[2]黄超莹.1例恶性心律失常患者心跳呼吸骤停的抢救护理[J].当代护士,2015,15(1):109-110.[3]何光辉,梁彦平,刘丽疆,等.超长心肺复苏的临床研究[J].中国实用医药,2015,7(10):118-119.[4]李小燕.心肺复苏机用于超长心肺复苏的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(9):1076-1077.[5]曹志宇.早期电除颤在心肺复苏中的重要意义[J].实用医药,2012,4(11):66-67.