农村医疗卫生调查报告：下车镇医疗卫生现状与分析(调查员：蒋烨杰)_农村医疗卫生调查报告
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（广东岭南职业技术学院大学生暑期“三下乡”社会实践活动）
农村医疗卫生调查报告
——下车镇医疗卫生现状与分析
社调组：蒋烨杰 指导老师：李朝峰 程欣
调查时间：2010年7月17-24 调查地点：广东省河源市下车镇
调查对象：对下车镇辖行政村的村民进行实地调查。
调查方法：填写“下车镇医疗卫生调查表”、重点医疗机构调查、以蹲点与跑面等具体形式走访调查、聊天等方法。
前言
2010年7月17日起，我们对广东省河源市和平县下车镇医疗卫生情况开展了调查，本次调查的目的是了解新型农村合作医疗体制的实施与完善情况，以及医普的力度与效果，调查看病就医的相关情况，为更好地解决实质性问题提出相应的方法，关于下车镇医疗状况的改善，应当遵循卫生与经济必须协调发展这一宏观现象。
一 下车镇调查情况
（一）下车镇医疗卫生现状（4）
当前下车镇医疗卫生资源不足，农村医疗卫生机构缺乏，医疗条件与硬件设施比较落后，当前下车镇普遍存在“看病难，看病贵”等问题，而解决此问题具有急迫性和重要性。
1、下车镇医疗卫生资源
当前广东省医疗卫生资源80%集中在各大、中城市，县、乡镇以及农村卫生资源只占
20%，医疗配置不合理的根本原因是经济发展不平衡，城市化进程加快与城市卫生需求状况导致卫生资源集中在城市，而维持当前下车镇的农村医疗卫生的卫生院，出现医疗技术与硬件设施老龄化等问题。而有关医药品资源，7月19日，我于中心医院第二门诊部对药剂师徐春梅做调查访问，了解到下车镇近几年医药品价格相对稳定，相比前几年整体有所降低，但降幅不大。
2、有关下车镇居民的医普知识
乡亲们的医疗保健意识欠缺，有关部门的医普工作与医普宣传不到位，农民的医疗知识水平相对较低，获取卫生信息与知识的渠道也有限。在下车镇，个体工商户的医疗知识远远高于农民，据调查，个体工商户通过电视，电脑等信息渠道获得医疗知识，由于经济条件受限，部分农户没有电视，或者为了节省电费而很少使用电视，其医疗知识获取渠道比较单一。青少年的医疗知识水平相对较高，青少年的思维新颖，对新知识的接收能力强，他们在受教育的同时，也接触了有关医疗卫生知识，7月19日，于下车镇中心小学，我通过对小学生徐梦潮与中学生徐丽萍聊天访谈得知，下车镇有关学生疫苗接种，是由政府以通告形式下达至卫生院，由卫生院直接前往学校进行免费疫苗接种，其他疾病预防的相关信息，都由教师以讲授形式教予学生。中老年人的医疗知识水平普遍较低，其主要原因是思想观念较为陈旧，中老年人普遍喜欢看新闻，从新闻里虽然可获取大型疾病与疫情的防控方法，但对于医疗保健等有关知识，并没有相关医疗卫生的专题电视节目。
3、下车镇妇幼保健卫生
从我们调查访问的孕妇这一类人群中反映，下车镇妇幼保健卫生并不完善，小孩生育贫困家庭请接生婆，以传统的接生方式在家里接生，一般经济条件的家庭都会去诊所或者是医院，小孩在出生至满周岁的这段时间里普遍出现感冒发烧等症状，7月19日，我在下车镇派出所附近询访徐慧芬女士，徐女士说，她的孩子四个月，底子比较弱，体弱多病，她认为主要原因是下车镇没有规范的妇幼保健机构。由于缺乏妇幼保健知识，孩子身体状况一旦出现小问题，家长一般是手足失措，无法应对，病急乱投医等现象普遍，甚至酿成不容乐观后果。
4、下车镇看病就医的情况
据我们调查走访下车镇中心医院，发现中心医院的硬件设施陈旧，医疗条件相对落后，大部分村民反映下车镇中心医院的医疗水平整体而言不错，但遇到疑难杂症，或是中型病症，医疗水平就出现层次上的落低。中国农村看病就医遵循“乡村医生→乡镇诊所→乡镇医院→县医院→大型医院”这一顺序，下车镇也不例外，乡村医生花费在三十左右，乡镇诊所花费在一百左右，乡镇医院则是几百，县医院倾尽几年积蓄，大型医院则可能导致负债累累。7月19日，我们拜访下车镇名医徐国庆，徐医生说，医院诊所收费不规范，药价太高等陈旧观念潜移默化成了一种意识，久而久之便生成抵触心理，导致小病喝点姜汤，躺一躺就没事了等现象，依靠土药方，不到万不得已的情况下不去看病就医，积小成大，这样便有了“一病回到解放前”的一幕。7月19日，在我们医疗组外出义诊时，有百姓反映，曾有不法分子假借医疗机构的名义开展义诊，其实质是从事假药的兜售和叫卖工作，百姓防上当受骗的意识弱，一旦上当受骗了，责任自然就落到政府身上。
（二）下车镇新型农村合作医疗（6）：
三农问题是关系到党和国家全局性的根本问题，农民的医疗保障问题，是实现全面建设小康社会的目标的基础性问题，新型农村合作医疗自2003年在全国部分试点后，在2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
1、下车镇参保情况
在下车镇，我们对石含村实行区域调查，调查发现，石含村居民的参保指数达到92%，其中，90%以上的居民自愿参保，2%的贫困户是以互助的形式，由乡里乡亲帮他购买，其中，2%的人因为经济能力有限无法购买，4%的人坚持认为自己不需要购买，2%的人对该项政策缺乏了解，购买意愿低。总得来说，下车镇的人民群众把新型农村医疗合作称为“民心工程”，老百姓医疗有了保障，“看病难，看病贵”是中国农村比较普遍的现象，新型农村合作医疗虽已相对改善了“一病回到解放前”的状况。但在实施与完善的过程中，仍存在相关问题。
2、下车镇村民满意程度
只针对临床治疗才可报销，有些家庭平常重大疾病用药费对家庭经济负担很重，因药费使得家庭欠债累累，例如7月18日，我们回访徐科研家，徐妈妈身患癌症，家庭无经济来源，每月药物费用在一千元左右，新型农村合作医疗不对药物进行补贴，福泽不到诸多需要
帮助的患者。据调查，下车镇75%的居民反映他们享受不到新型农村合作医疗，居多认为该项政策只是形式上解决重大疾病的部分医疗费用，他们希望今后新型农村合作医疗能够普及农村百姓的卫生问题，可以受到非重大疾病的一些实在性医疗保障，真正解决农民“看病难看病贵”的问题。新型农村合作医疗只对重大疾病与临床治疗才可报销，7月20日，回访农户时我们所回访的光荣之家，老军人徐爷爷去年患上重病，在东莞医治，花费了8万多，但医保只补贴了一万。
3、新型农村合作医疗的宣传不到位；
参保人普遍认为新型农村合作医疗属于商业保险，大多人抱有花三十元买个平安的态度，对新型农村合作医疗体制的不完全了解或是不了解。
4、新型农村合作医疗的程序过于繁琐；
新型农村合作医疗在医疗补助与医疗报销方面程序过于繁琐，通过调查发现，申请这方面医疗报销的村民反映，申请报销的程序不明确，过程中出现左推右推等情况，从报销到资金到位中间所花费的时间少则几个月，多则几年。
5、实施过程中灵活度不高
回访调查时我们发现，部分村民没有购买医保并不是因为他们不愿意，而是由于经济条件受限，而他们恰恰是很需要的人群。
6、医疗报销区域性问题
我们回访的徐科研家，徐妈妈身患癌症，徐爸爸无固定收入，靠打临工赚钱，两个儿子都外出念大学，两个儿子的学业依靠国家助学贷款完成，家里唯一经济来源是徐爸爸微薄的收入，以及不到一亩田的粮食产量，徐妈妈于去年在江西省临床治疗，由于区域性问题，在外省医治的医用补贴不到医药费的三成。
二 下车镇医疗卫生调查分析及对策
农村医疗卫生机构的专业水平难以跟上医疗卫生日益增长的需要，医普知识的宣传与推广的力度不够，以致农村公共卫生与预防保健工作相对薄弱，而解决下车镇医疗卫生现状的可行性方法：
（一）加大医普宣传力度，改变陈旧观念
建设报刊亭，宣传农业与卫生相关知识，县镇级有关部门开设以医疗卫生为主的电视类节目，加大医普宣传力度，增设农民获取医疗及保健等相关知识的途径，从而改善资源获取单一性局面。下车镇政府与卫生部门应当多组织义诊，通过三下乡医疗组义诊这一实例，实践证明，义诊可以对人民群众潜意识的形成保健心理，还可以更清楚地了解到百姓的需要，关注三农问题的首要是农民，通过义诊不仅可以增强百姓的保健意识，还能形成预防胜于治疗这一新观念，普及健康教育，可以从根本上改善农村医疗卫生问题。
(二）
全面改善重扶持，轻监管现象
据调查，下车镇医疗卫生机构各部门职能分散，目标任务不明确，多头管理导致卫生与经济发展不协调，政府加大对乡镇卫生院财政投入的同时，部分公立医疗机构更受到“以药养医”的补偿机制的驱动下，过多追求自身经济利益，以致医生过度检查，过度治疗，过度开药，走向误区，在民众心里造成不好的印象，诸多种种都是由于监督与管理失误所导致，下车镇政府在加大扶持力度的同时，应当加强监督与管理。
（三）实行药品药价管理督促
乡镇级有关部门对非营利性医疗机构实行了药品集中采购，维护药品正规获取渠道，切实为患者减轻医疗负担，控制药品价格，同时能够整顿药品流通秩序，实施药品价格的控制，杜绝药商在医院促销药品的现象。通过加强医院药品零售、医疗器械检查和医疗服务价格监管，建立制度，来改变以药养医，从根本上控制药价涨幅不定这一现象，以此缓解农村“天价药”现象。全面实行药品药价监督和药品供应管理是实现下车镇医疗卫生规范的重要手段。
（四）合理规划卫生资源，解决“看病难看病贵”
针对下车镇农村医疗卫生资源的缺乏，实施“每村一个卫生站、一名医生”的建设计划，合理规划调整镇村医疗卫生机构布局，合理配置医疗卫生资源，加大对医疗机构的专业培训，达到合格上岗，广东省从2006年开始，省财政每年安排1.6亿元，对欠发达地区的行政村，实行一村一站每年补贴1万元的政策，我们调查石含村以及附近几个村，该项政策落实情况基本到位，近些年起实现卫生服务中心覆盖到每个村镇，为达到“让农民小病不出村、中病不出镇”的目标，缓解“看病难”的问题。下车镇在“一村一站”的合理调整配置过程中，应当结合当地村落布局相对分散这一实际，切实合理规划，落实全覆盖这一目标。
（五）加强医德医风建设，规范医生的诊疗行为
关于加强下车镇医疗机构的医德医风建设，可借鉴佛山市医疗机构医德医风建设的成功经验，佛山市各医疗机构患者和院方签订拒收红包的承诺书已经是入院手续的其中一项内容，而且每年还组织市直医疗单位医务人员深入到镇村开展义诊和咨询活动，缓解农村
医疗机构专业水平相对缺乏的症状，增强了农村卫生服务能力。
（六）加大惩办力度，打击非法分子
加强法制建设，加强百姓防上当受骗意识，维护百姓权益，对于打着医疗机构的幌子兜售假药的非法分子，政府应当加大惩办力度，严厉打击危害人民的违法。
（七）贯彻实施新型农村合作医疗，重点完善医疗卫生体制
经调查发现，下车镇新型农村合作医疗保障性水平比较低。下车镇有关医疗卫生部门应当深入了解调查，加强医疗补助条例管理，完善资金筹集与监管机制，实现专款专用，确保合作医疗基金全部参合农民的医疗补助，合理制定和调整农民医疗费用补偿办法，建立健全的合作医疗审核与报销办法。有关部门应加大宣传工作与力度，将合作医疗基金明晰化，让农民参与到其中来，实现全民督促，全民监管，充分调动农民对新型农村合作医疗了解的积极性。报销机构应当秉承全心全意为人民服务这一理念，尽快落实好医疗报销的相关事项。而下车镇卫生及相关部门可以实行农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。加强新型农村合作医疗的管理能力建设，对政府的有关部门，经办机构，以及定点医疗机构制度的规范管理。重点解决好农村五保户，低保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。部分贫困户由于买不起医保，政府应针对农村救助对象给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。而对有关医疗
报销区域性问题，应该由政府部门协商，制定相关的跨区域医疗报销制度，以及明确报销尺度与有关注意事项，避免报销程序中出现纠纷，引发不满等现象，与此同时，政府应当视情况来调整政策，实现新型农村合作医疗的灵活运行机制。
总而言之，下车镇的卫生的核心工作应该围绕经济发展，由经济发展带动医疗卫生的建设，同时医疗卫生建设也可以推动下车镇的经济发展。树立预防胜于治疗的新思想，借助文化，教育大力开展医普工作的宣传与实施。从长远来看，下车镇医疗卫生工作首要任务是完善农村卫生服务体系，加强下车镇农村基层医疗卫生队伍建设，减轻群众医疗费用负担。而落实好这些工作，还需要依靠社会医疗保障制度的不断完善和政府对基本医疗服务的不断投入，从医疗服务体质和机制上探索解决的办法。
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2010年7月26日
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